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Tipos de Inseminación Artificial
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Tipos de Inseminación Artificial

Actualizado el 17/09/2021 La inseminación artificial es la técnica de reproducción asistida más sencilla y que ofrece una probabilidad de embarazo cercana al 15%. Para su utilización es necesario que la mujer conserve la capacidad de ovular. ¿Qué es la inseminación artificial? La inseminación artificial es una de las técnicas de reproducción asistida más utilizadas, junto a la fertilización in vitro. Consiste en la introducción de una muestra de semen en el interior del útero en el momento en el que la mujer está ovulando y dejar que el proceso de fertilización del óvulo se produzca de forma natural. Previamente, la muestra de semen habrá sido tratada en el laboratorio y los ovarios habrán sido estimulados para promover la maduración de los óvulos. ¿Cuándo está indicada la inseminación artificial? La inseminación artificial es útil en varios casos. En primer lugar, cuando el motivo de esterilidad es una alteración leve de la calidad del semen, ya que este se puede mejorar en el laboratorio. También está indicada cuando en la mujer concurren defectos en la calidad del moco del cérvix uterino, que podrían dificultar el ascenso de los espermatozoides hacia el útero y las trompas. Otras situaciones de la mujer en las que la inseminación artificial puede mejorar la probabilidad de conseguir la gestación incluyen endometriosis no severas, alteraciones de las trompas de Falopio que no supongan su obstrucción completa y trastornos de la ovulación, entre otras. Por otro lado, la inseminación artificial con semen de donante está indicada en casos de azoospermia (ausencia de espermatozoides en el eyaculado), causas masculinas severas que impidan la producción de espermatozoides viables y trastornos genéticos masculinos transmisibles a la descendencia. Finalmente, la inseminación artificial está indicada cuando no existe pareja masculina. En este caso también será necesario recurrir a una muestra de semen de donante. Procedimiento El tratamiento de inseminación artificial se suele comenzar con el inicio del ciclo menstrual. A partir de una ecografía vaginal se comprueba que el ovario está preparado para comenzar con la estimulación. A continuación, se procede a suministrar la medicación y se sucederán los controles necesarios para valorar la respuesta de la paciente. En los días siguientes tendrá lugar la inseminación, para lo que se debe disponer de una muestra seminal procesada en el laboratorio, con el fin de seleccionar los espermatozoides más útiles. La inseminación se realiza de modo ambulatorio, ya que se trata de un procedimiento breve y completamente indoloro. La disposición de la paciente es similar a cuando se somete a una citología . El ginecólogo introducirá hasta el útero un tubo de plástico blando o cánula para depositar los espermatozoides seleccionados. Tras la inseminación se puede establecer un tratamiento con progesterona para preparar el útero para el inicio de la gestación. La existencia de la gestación se comprobará mediante una prueba de orina o sangre, y se podrá confirmar semanas más tarde por medio de una ecografía. Preparación de la muestra de semen Para realizar la inseminación artificial se toma la muestra de semen y se purifica en el laboratorio seleccionando los espermatozoides móviles y funcionales y eliminando los de peor calidad. Se puede llegar a desestimar el 90% de líquido seminal cuya única finalidad es transportar a los espermatozoides hasta el interior del útero, ya que la muestra será depositada en su lugar de destino. Pruebas previas a la inseminación Con anterioridad a la inseminación se llevará a cabo una analítica de sangre en la mujer para comprobar que no hay ningún problema de cara a la gestación. Se puede incluir una valoración de la función tiroidea y una determinación de hepatitis B y C, VIH y sífilis, así como la prueba de inmunidad frente al toxoplasma y la rubeola. También está indicada la realización de una histerosalpingografía , prueba encaminada a valorar la permeabilidad de las trompas de Falopio. Finalmente, si la inseminación se lleva a cabo con el semen conyugal, se realizará previamente un seminograma con recuento de espermatozoides móviles. Tipos de inseminación artificial En función del origen del semen para realizar la inseminación artificial se distinguen la inseminación con semen conyugal y con semen de donante. Inseminación artificial conyugal Es la que se produce cuando hay un miembro masculino en la pareja y su semen es normal o solo existen alteraciones leves en el semiograma. También cuando la esterilidad es de causa desconocida y en casos de alteraciones del cuello del útero que dificulten el ascenso de los espermatozoides. Inseminación artificial con semen de donante Será necesaria una muestra de semen de donante en casos de pareja estéril en el que el seminograma muestre ausencia total de espermatozoides, o alteraciones muy severas del porcentaje de formas móviles que no sean significativamente mejorables en el laboratorio. También cuando el miembro masculino de la pareja sea portador de alguna alteración genética que haga desaconsejable el embarazo. Finalmente, la inseminación artificial con semen de donante está indicada cuando no hay pareja masculina o una mujer quiere quedarse embarazada por su cuenta. Resultados y tasa de éxito La inseminación artificial con semen de donante suele tener buenos resultados cuando se recurre a la técnica de reproducción por no tener pareja masculina, ya que las muestras de banco de semen son evaluadas para que sean de óptima calidad. Por su parte, la inseminación artificial con semen conyugal presenta resultados más variables, según sea cada caso. En términos generales, la probabilidad media de obtener gestación por cada ciclo realizado es de un 10-15%. En cualquier caso, se trata de una técnica bastante inocua que no suele requerir tratamientos médicos agresivos. Preguntas frecuentes ¿Es lo mismo inseminación artificial y fecundación in vitro? No. La inseminación artificial consiste en depositar los espermatozoides en el aparato genital de la mujer, por medio del instrumental adecuado. Por el contrario, la fertilización in vitro es un procedimiento más complejo consistente en obtener un óvulo para que sea fertilizado en el laboratorio y transferir el embrión obtenido al interior del útero en el momento adecuado para que se pueda implantar. ¿La inseminación artificial es un tratamiento doloroso? La inseminación artificial es una técnica muy sencilla e indolora y su realización es comparable a la de una citología. Después de su realización no es necesario guardar reposo y se puede continuar con la rutina habitual. ¿Cuántas veces se puede someter una mujer a inseminación artificial? No existe un número máximo que suponga un riesgo para la salud. Determinados estudios recomiendan realizar hasta un máximo de 4 inseminaciones con semen conyugal y 6 con semen de donante. Sin embargo, el ginecólogo debe valorar cada caso para aplicar el tratamiento en función de las características y necesidades de cada pareja. Riesgos de la inseminación artificial Al igual que sucede en otras técnicas de reproducción asistida, existe un mínimo riesgo de hiperestimulación ovárica, si bien gracias a los controles analíticos y ecográficos es poco habitual. Otros riesgos son los propios del embarazo, como la gestación gemelar (poco probable si solo hay 1 o 2 folículos), gestación ectópica , aborto, etc. ¿Cuántos tratamientos de inseminación artificial se producen en España? En el año 2018 se llevaron a cabo en España 34.100 tratamientos de inseminación artificial y 149.337 tratamientos de fecundación in vitro. Como consecuencia, 37.094 bebés nacieron gracias a los tratamientos de reproducción asistida realizados, lo que supone más de un 9% del total de nacimientos. Bibliografía Sociedad Española de Fertilidad. Saber más sobre fertilidad y reproducción asistida. 2011. Consultado: 14/06/2021 . Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia. Inseminación Artificial. Consultado: 14/09/2021 . Ministerio de Sanidad. Notas de prensa. Los tratamientos de reproducción asistida en España aumentan un 28% en los últimos 5 años. 01/10/2020. Consultado: 14/09/2021 . Merviel P et al. Une étape nécessaire dans la prise en charge du couple infertile: Inséminations intra-utérines [Intrauterine insemination]. Rev Prat 2014; 64(1): 87-91. PMID: 24649556 .
Brackets o Aparatología Removible
Artículo especializado

Brackets o Aparatología Removible

La elección del tipo de ortodoncia estará condicionada por diferentes factores como son la edad y el entorno médico del paciente, la maloclusión o malposición dental que se tenga que corregir, el estado del diente y del periodonto, la predisposición y las preferencias del paciente… Tratamiento ortodóntico Cuando hablamos de tratamiento ortodóntico se nos abren dos grandes posibilidades terapéuticas atendiendo a su tipo de fijación: la aparatología fija (que es aquella no extraíble) y serían los brackets, por excelencia, y la aparatología removible (o de quita y pon). Serían, por ejemplo, el alineador Invisalign® y la aparatología de resina y metal de uso generalmente nocturno). La aparatología fija es efectiva durante las 24 horas del día , pero precisa de un entrenamiento del paciente en cuanto a la masticación y la higiene. Quienes la usan no pueden comer caramelos de consistencia semiblanda o chicle por suponer un peligro en la adhesión de los brackets y no pueden emplear hilo dental por ser portadores del arco tensor que dificulta su paso por el espacio interdental. La aparatología removible, en cambio, nos permite una ingesta cómoda dado que la retiramos en las principales comidas y durante la higiene dental posterior , pero nos exige mucha constancia y perseverancia. Podemos tener grandes tentaciones de no usarla en más de una ocasión. Por ello requiere un compromiso y responsabilidad por parte del paciente. Ortodoncia con o sin brackets Dentro de la ortodoncia con brackets estarían los brackets de diferentes tipos de materiales . Dentro de la ortodoncia sin brackets tendríamos, por ejemplo, la aparatología removible de resina y metal y el alineador Invisalign®. La estética influye Atendiendo al punto de vista estético podríamos introducir dos grandes grupos de aparatología ortodóntica: la llamada ortodoncia invisible y la ortodoncia metálica. La ortodoncia invisible es aquella fabricada en material transparente (tipo Invisalign®) o aquella no visible a simple vista (por ejemplo, los brackets colocados en la cara interna o lingual de los dientes, anclados en el interior de la arcada dentaria y por tanto no visibles en la cara expuesta de los dientes. Sobre todo, empleada en adultos profesionalmente activos). La ortodoncia Invisalign® tiene la peculiaridad de ser removible e invisible. Es decir, de quita y pon y fabricada en material transparente (muy similar a las férulas empleadas para el bruxismo). Debe recambiarse cada 15 días aproximadamente para adaptarse al movimiento dental. Este tratamiento es de más larga duración. La ortodoncia metálica (brackets metálicos) es estéticamente menos favorecedora, pero de alta resistencia, por ello se utiliza en pediatría. Fue la primera en comercializarse y posteriormente se lanzaron brackets elaborados con otros materiales más estéticos como la cerámica o porcelana (de color similar al diente, pero anclados a un arco tensor metálico. No cambian de color con el paso del tiempo) o el zafiro (prácticamente transparentes con arco tensor metálico o de teflón y que estéticamente serían los mejores). Existe un sistema con brackets metálicos, pero diferente al convencional, que es el llamado Sistema Damon. Emplea unos brackets metálicos especiales que se fijan al arco tensor directamente sin necesidad de las ligaduras elásticas de los brackets convencionales. Tenemos que decir que la ortodoncia metálica con brackets es muy resolutiva y más económica que el resto de las opciones . Los brackets no metálicos confieren menor resistencia y, por tanto, mayor fragilidad y tienen un precio más elevado. Las alternativas son muy diferentes entre sí, pero cada una de ellas tiene un público determinado. Elegir y acertar La opinión o preferencia del paciente es relevante, pero no siempre se adapta a su necesidad terapéutica. Generalmente el paciente suele inclinarse por la opción más estética . Por ello tiene una gran demanda la ortodoncia invisible y removible. A estas alturas ya conoces que se trata de una ortodoncia de quita y pon y de color transparente, siendo el tratamiento Invisalign® la estrella de esta opción . Sea cuál sea el tratamiento definitivo empleado, al finalizarlo se recomienda realizar un tratamiento retentivo. Normalmente consiste en la colocación de una férula metálica por la cara lingual o interior de la arcada que ayuda a mantener los dientes correctamente alineados.
Chequeo Preventivo Oncológico
Artículo especializado

Chequeo Preventivo Oncológico

Hoy en día, una parte importante de nuestro trabajo asistencial como médicos es el de la medicina preventiva, fomentando hábitos de vida saludables, como la dieta y la actividad física, y realizando en ocasiones pruebas de detección precoz en casos necesarios para poder prevenir enfermedades potencialmente graves o mortales. Algunas de estas enfermedades tienen un comienzo insidioso, con un periodo de tiempo prolongado durante el cual la persona permanece completamente asintomática, pese a que en su organismo ya se hayan producido cambios a nivel celular. Es en estas ocasiones y en casos particulares en los que vale la pena llevar a cabo algunas pruebas que permitan detectar estas enfermedades en sus primeros estadios para poder tratarlas de inmediato. En el caso de las enfermedades oncológicas, este cribado preventivo puede ser de vital importancia, no para la población general, pero si en determinados pacientes en concreto. No para todos los tipos de cáncer Desde un punto de vista sanitario no es factible ni eficiente realizar un cribado de todos los posibles tipos de cáncer a toda la población sana. Para que la relación coste-beneficio sea tal que haga pertinente dicho cribado, la enfermedad tiene que cumplir una serie de requisitos: Que sea una causa habitual de morbilidad y mortalidad. Que sea detectable y tratable en un estadio temprano, cuando el paciente permanece asintomático. Que se disponga de pruebas diagnósticas efectivas y eficaces. Que la aplicación de un tratamiento temprano resulte mejor que el tratamiento en la fase manifiesta de la enfermedad. Y que el daño potencial de la intervención sea menor que el del tratamiento no precoz. Así pues, no se puede realizar un cribado poblacional de todos los tipos de cáncer porque eso sería inviable desde un punto de vista económico y porque muchos de estos tipos de tumores, pese a su potencial gravedad para la vida de los pacientes, no cumplen los requisitos mencionados. Por ejemplo, no sería ético realizar un cribado oncológico para un tumor concreto para el que no se dispone de un tratamiento o intervención que frene o trate dicho cáncer, sometiendo a la persona sana a un estado de estrés o angustia innecesario. Programas de detección precoz Sin embargo, en algunos casos sí que disponemos de programas sanitario de detección precoz de ciertos tipos de cáncer que cumplen los criterios mencionados anteriormente y en los cuales intervención precoz permite disminuir la morbilidad y la mortalidad de estas enfermedades oncológicas, lo cual, a su vez, permite reducir los costes sanitarios. Algunos de estos programas son: Cribado del cáncer de mama mediante mamografías periódicas. Cribado del cáncer de cuello de útero mediante las citologías anuales. Cribado de pacientes con pólipos intestinales para detectar su malignización precoz. Cribado de cáncer de colon y recto mediante detección de sangre oculta en heces (en estudio). Las pruebas a realizar tienen que ser altamente sensibles y específicas, cómodas, que no supongan un coste elevado y que los médicos podamos interpretarlas con facilidad. Las ventajas de la detección precoz son muchas, ya que se reduce la tasa de mortalidad de estos tumores, aumenta la posibilidad de éxito de los tratamientos oncológicos, disminuyen las complicaciones y secuelas tanto de la enfermedad per se como de los propios tratamientos, y se recorta el coste asistencial al sistema sanitario. Herencia En algunos casos, algunos cánceres, como ciertos tipos de cáncer de colon, de mama o de ovario pueden tener un componente hereditario familiar relevante. En pacientes con familiares directos que hayan sufrido alguno de estos tipos de cáncer puede ser necesario y útil, siempre bajo supervisión médica, hacer algunas pruebas genéticas para detectar la presencia de los genes implicados en este tipo de tumores y, en caso positivo, realizar pruebas de cribado para esos cánceres. ¿Inconvenientes del diagnóstico precoz? Con todo, el diagnóstico precoz de las enfermedades oncológicas no está exento de ciertos inconvenientes, como son la detección de falsos positivos (resultado positivo de la prueba sin que la persona esté enferma) o falsos negativos (resultado negativo de la prueba cuando la persona está realmente enferma), con las consecuencias anímicas y de salud que esto conlleva. Estas limitaciones dependen de las pruebas empleadas para la detección precoz del cáncer. Un falso positivo implicará llevar a cabo toda una serie de pruebas para confirmar el diagnóstico, con la carga emocional, física y económica que eso conlleva, mientras que un falso negativo supondrá que se perderá la oportunidad de tratar a una persona en estadios precoces de una enfermedad, con el consiguiente riesgo de que esta enfermedad progrese y luego no pueda tratarse o suponga un coste más elevado tanto para la salud del paciente como para el sistema de salud. Algunas voces ponen en tela de juicio la utilidad de ciertas medidas de detección precoz, como es el caso de la valoración del PSA para detectar de manera precoz el cáncer de próstata. En ocasiones se diagnostican cánceres de próstata sin que se vaya a llevar a cabo ningún tratamiento activo y cuya evolución natural no va a acortar la vida del paciente. Sí es útil, no obstante, que a partir de los 40 años los hombres nos sometamos anualmente a un tacto rectal para poder palpar anomalías en la próstata, una exploración que conlleva un coste prácticamente nulo. En conclusión La detección precoz es una herramienta útil para luchar contra el cáncer y mejorar la salud de las personas desde un punto de vista global, pero no se puede ni se deben realizar pruebas para detectar todos y cada uno de los cánceres que existen y en todas las personas, sino en casos determinados y bajo la valoración de los profesionales de la salud.
Ortodoncia Invisible: Tipos y Ventajas
Artículo especializado

Ortodoncia Invisible: Tipos y Ventajas

A pesar de la constante aparición de nuevos modelos de ortodoncia no se han desbancado los anteriores. Por ello, en la actualidad contamos con un amplio abanico de recursos terapéuticos que seleccionaremos cuidadosamente en función del paciente y de la patología a abordar.  Si bien la ortodoncia metálica es menos estética , es mucho más resistente que la llamada invisible, por ello es muy frecuentemente empleada en edad infantil.  Sin embargo, la opción invisible es muy empleada en adultos por el prejuicio estético que pudiera acarrear la ortodoncia metálica. Nos centraremos en la llamada ortodoncia invisible por tratarse de la más recientemente lanzada al mercado. Existen dos grandes tipos de ortodoncia invisible comercializados: la ortodoncia lingual  (basada en aparatología fija) y la ortodoncia con alineadores transparentes (que emplea aparatología removible o de quita y pon). La ortodoncia lingual La ortodoncia lingual es una ortodoncia no apreciable a simple vista por estar colocada en la cara posterior de los dientes, es decir por dentro de la arcada dental. Se la conoce como ortodoncia de incógnito. Emplea brackets más finos que la ortodoncia convencional. Se puede realizar con diferentes tipos de materiales. Su diseño está elaborado a medida para cada paciente empleándose tecnología avanzada mediante un programa informático que permite visualizar en tres dimensiones (3D). Al ser colocada en la boca requiere un tiempo de adaptación pues la lengua está en íntimo contacto con ella y los primeros días puede ocasionar incomodidad e incluso alguna pequeña lesión lingual por fricción. Los alineadores invisibles Los alineadores invisibles o transparentes (conocidos por el nombre comercial: Invisalign ®) constituyen la otra alternativa de la ortodoncia invisible. Es una técnica de ortodoncia de última generación que emplea unas férulas transparentes de material termoplástico, de gran resistencia y flexibilidad que deben ser renovadas periódicamente (normalmente cada 15 días). La férula transparente se fabrica a medida y en su interior se colocan unos accesorios activos que permiten modificar el movimiento o la alineación dental hacia la posición deseada. Se deben llevar durante todo el día pudiéndose retirar en las principales comidas y para la higiene. Por ello durante el tratamiento es posible mantener una higiene dental exquisita, permitiendo incluso el uso de la seda dental (a diferencia de la ortodoncia dental anteriormente mencionada). Precisa visitas frecuentes al odontólogo pues debe recambiarse la férula con asiduidad hasta obtener la nueva posición dental perseguida. Diferencias importantes entre ambas A pesar de que ambas técnicas de ortodoncia son invisibles y de eficacia similar presentan algunas diferencias significativas. Así, mientras que la ortodoncia lingual emplea brackets y alambres (aparatología fija), el alineador invisible emplea una férula acrílica removible (que se puede retirar). Como hemos mencionado, debemos señalar que la ortodoncia lingual, a pesar de emplear brackets de menor tamaño y grosor, requiere generalmente un periodo de adaptación que puede oscilar entre los 15 y los 20 días. Este sistema es fijo (no removible o de quita y pon). Al estar colocado en la cara interna de los dientes no ocasiona ninguna lesión aparente en el esmalte de la cara externa de los dientes (cara expuesta al abrir la boca). No olvidemos que la aparatología metálica convencional (brackets metálicos) puede causar con cierta frecuencia pequeñas lesiones (como descalcificación y pigmentación) en el esmalte de la superficie dental donde se ancla el bracket. Otra de las diferencias radica en el grado de invisibilidad . Invisalign, al tratarse de una férula en la que se encaja la arcada dental, aun cuando es completamente transparente, puede llegar a apreciarse desde el exterior al incidir la luz sobre ella y producir algún tipo de brillo. Sin embargo, la ortodoncia lingual queda completamente oculta a la vista de otras personas. Finalmente, una diferencia remarcable es el precio, siendo Invisalign la de precio más elevado. No obstante, la elección de una u otra deberá hacerse después de que el ortodoncista haya informado adecuadamente al paciente de las ventajas e inconvenientes de ambas técnicas sin obviar las otras posibilidades terapéuticas de las que disponemos y cuya experiencia y resultados son indiscutibles. El repertorio es muy amplio. Asimismo, existen múltiples indicaciones para prescribir la ortodoncia. Me atrevería a decir que un alto porcentaje de la población tiene alguna indicación para llevar ortodoncia, siendo en la mayoría de los casos, la motivación estética la que induce al tratamiento. Como es evidente, es el odontólogo-ortodoncista quien debe valorar y estudiar cada caso de forma individualizada.
Enfermedades de Transmisión Sexual
Artículo especializado

Enfermedades de Transmisión Sexual

Como su nombre indica, son enfermedades que se transmiten predominantemente mediante el contacto sexual. Es mejor llamarlas infecciones de transmisión sexual, pues hay casos en que el contagio comporta la condición de sujeto portador transmisor de esa enfermedad y no siempre provocan la enfermedad. Cómo se producen Los causantes de estas infecciones pueden ser virus, bacterias o parásitos. Se transmiten de persona a persona durante las relaciones sexuales incluyendo el sexo vaginal, anal y oral. Algunas de ellas por el intercambio de fluidos corporales, como la sangre o el semen , como los virus de la Hepatitis B y C, el VIH. En estos casos la prevención mediante el uso del preservativo en cualquier contacto sexual es eficaz. Pero en otros casos, como el herpes simple o el virus del papiloma humano la transmisión es por contacto piel con piel, por lo que el uso de preservativo no nos exime de contagiarnos de esos agentes infecciosos. En algunas ocasiones la infección se puede adquirir por medios no sexuales que comporten contaminación con sangre infectada, como transfusiones de sangre o compartir jeringuillas, y también es posible la transmisión de madres infectadas a hijos durante el embarazo o el parto. En cuanto a sintomatología es muy variada, depende del tipo de agente infeccioso. Pueden ser absolutamente asintomáticas y el portador no ser de ningún modo consciente de ser transmisor de esa enfermedad, como el caso del virus del papiloma. En otros casos pueden causar secreción vaginal o uretral acompañada de escozor o ardor genital, otras veces las infecciones provocan lesiones genitales como verrugas o úlceras… Pueden ser muy leves y otras muy graves, de algunas existe tratamiento y de otras no, pero, aunque no se puedan curar, existen tratamientos para controlar los síntomas de la enfermedad. Clasificación según el agente causal Como vemos no hay un patrón, así que para profundizar habrá que repasar una por una. Las agruparemos según su agente causal : virus, bacterias o parásitos, las más importantes son: Víricas: este tipo de infecciones víricas no tienen tratamiento curativo. Virus del papiloma humano : se contagia por el contacto piel con piel, afecta a las células del cuello uterino donde algunos serotipos más agresivos pueden llegar a causar un cáncer de cuello si no se diagnostica. Otros son causantes de las verrugas genitales o condilomas. Virus del herpes simple : también transmisible por contacto con la piel, causa unas lesiones ulceradas en los genitales que son muy dolorosas, sobre todo la primera infección, pues después del contagio pueden ir recurriendo las lesiones periódicamente. Molluscum contagiosum : pequeñas lesiones agrupadas redondeadas abultadas como la cabeza de un alfiler hasta el tamaño de una pequeña lenteja. También se contagian por contacto con otras lesiones y en este caso también es muy común en niños que entran en contacto con otros en las piscinas. Cuando se localizan en los genitales suelen ser por transmisión sexual. Virus de las hepatitis B y C : se contagian por contacto con sangre o fluidos corporales de pacientes infectados. Pueden causar una grave afectación del hígado aguda o crónica. Virus del SIDA (VIH) : mismo sistema de transmisión, provoca una profunda supresión del sistema inmunitario con lo que los pacientes afectados son mucho más susceptibles de sufrir infecciones y tumores. Fue una epidemia mortal, y actualmente es una enfermedad crónica bajo tratamiento médico. Bacterianas: tienen tratamiento antibiótico y se puede curar la infección aguda completamente, pero en ocasiones dejando secuelas permanentes. Sífilis: la primera manifestación de la sífilis es una úlcera que podemos encontrar en la mucosa de los genitales o la boca. El contagio es por contacto con esa úlcera. En fases posteriores da erupciones en todo el cuerpo y puede incluso evolucionar a una fase avanzada y grave con síntomas neurológicos. Clamidia: frecuentemente no da síntomas. Cuando los presenta suelen ser secreción genital anormal, ardor, dolor pélvico, y se puede complicar con una infección del útero y las trompas llamada enfermedad inflamatoria pélvica que comprometa la fertilidad posterior de la mujer. Gonococo: es parecida a la Chlamydia, aunque más frecuentemente presenta síntomas en forma de secreción purulenta por los genitales. También puede causar enfermedad inflamatoria pélvica Parasitarias: con tratamiento curativo y de bajo nivel de gravedad. Tricomonas: parásito microscópico genital que causa una importante picazón y secreción Ladillas: una especie de “piojo”, visible, que vive en el pelo del pubis y pasa de un individuo a otro cuando los pelos del pubis se ponen en contacto. Ya vemos que existe una gran variedad en todos los aspectos, y no los hemos citado todos…  Sólo la abstinencia sexual o las parejas únicas y monógamas están a salvo de contagiarse. Pero, aunque el uso de preservativo no garantice en todos los casos la transmisión, sí que es efectivo en las más graves, así que es muy importante la regla de las “tres C”: “Condón en los Contactos Casuales”.
Implantología Dental: Colocación, Carga y Complicaciones
Artículo especializado

Implantología Dental: Colocación, Carga y Complicaciones

La implantología nació hace relativamente poco tiempo y constituye en la actualidad la principal herramienta de tratamiento en pacientes con pérdida parcial o total de dientes. En caso de pérdida total o absoluta de todas las piezas dentales se recurre a la colocación de unos implantes en la arcada que corresponda que nos permita anclar la dentadura completa fija, de forma que la percepción del paciente es que vuelve a tener su dentadura. ¿Qué indicaciones tiene? Existen múltiples indicaciones en la actualidad para la colocación de implantes, ya sean unitarios o múltiples. Los implantes unitarios tienen una indicación prínceps en la reposición de un único diente sin afectar a los dientes contiguos. Hasta no hace demasiado tiempo para reponer un diente enfermo o perdido se colocaba una prótesis parcial fija (conocido popularmente como puente fijo) como opción prácticamente única. Se anclaba en el diente inmediatamente anterior y posterior al diente perdido de forma que era preciso implicar a dos dientes sanos para reponer el ausente. Otros pacientes preferían la opción de la prótesis removible (de quita y pon) que contenía el diente ausente y unos anclajes metálicos que abrazaban a los dientes contiguos. Si bien estos tratamientos no han desaparecido, podríamos decir que están en desuso , aunque puede ser un recurso para aquellos pacientes que presentan alguna o varias contraindicaciones para la colocación de implantes. ¿Cómo funciona un implante? Como ya sabemos el implante colocado en la boca hace la función de una raíz dental fisiológica. Es decir, sostiene o aloja a la corona protésica dental (que equivaldría a la parte visible del diente en la boca). Por tanto, siempre que hablamos de la colocación de un implante nos referimos a la colocación del tornillo metálico en el interior del hueso (maxilar o mandibular) y siempre que hablamos de la carga del implante nos referimos a la colocación definitiva de la corona metálica sobre dicho tornillo. Tipos de implantes Respecto a la tipología de implantes podríamos diferenciar dos grandes grupos: Los implantes de carga inmediata suponen una opción de gran reclamo comercial dado que implica la colocación del implante y su corona en el mismo acto quirúrgico (es decir, la colocación del tornillo del implante y la corona protésica coinciden en el tiempo). De esta forma el paciente sale de la clínica con el implante cargado con su corona el mismo día de la intervención.  Como es evidente antes de la cirugía debe elaborarse la corona protésica por parte del laboratorio protésico para lo que necesitaremos la toma de impresiones y un registro oclusal del paciente. Otro caso diferente sería el implante de carga diferida que se realiza en dos tiempos. En un primer tiempo se coloca el tornillo o implante en el hueso y se espera unas semanas hasta colocar la corona. Estos implantes persiguen una buena osteointegración (o correcta asimilación del implante por parte del hueso) antes de la carga del implante con su corona. Ambas opciones son válidas y, a pesar de que cada odontólogo tiene su preferencia personal, es muy importante tener en cuenta el perfil del paciente para elegir la opción terapéutica más adecuada. Aunque se realiza un estudio y una planificación terapéutica podemos encontrarnos con un fracaso del implante (por muy diferentes motivos) en cuyo caso va a ser preciso su retirada y no podremos contemplar su reposición hasta un tiempo más tarde. Debemos indagar el motivo del fracaso. ¿Qué efectos secundarios puede tener un implante? No olvidemos que un implante dental está realizado en un material biocompatible (normalmente de titanio) de calidad máxima y cuya integración en el hueso está extremadamente comprobada. Sin embargo, puede ocurrir que el paciente desarrolle una alergia o intolerancia al titanio, que el hueso no posea la calidad suficiente para integrar el implante o que la técnica o perfil del paciente no cumplan los objetivos esperados. Existen problemas predecibles y solucionables tanto antes como durante y después de la colocación del implante. Otras complicaciones son, sin embargo, de mal pronóstico. El procedimiento Antes de la cirugía podemos encontrarnos con la necesidad de realizar una profilaxis antibiótica o de modificar la medicación crónica del paciente. Durante la intervención y, a pesar de que se realiza un estudio de la calidad ósea antes de la cirugía (mediante un TAC) podemos encontrarnos con un hueso menos denso y/o de baja altura que puede comprometer la integración del implante. En estos casos se opta por la colocación de un relleno de hueso autólogo (obtenido del propio paciente) o artificial, con la finalidad de compensar la falta de hueso. ¿Complicaciones? Tras la colocación del implante realizamos unos controles frecuentes y exquisitos para detectar cualquier posible complicación precoz o tardía. La periimplantitis , como una de las complicaciones tardías más temidas. Consiste en la aparición de un proceso inflamatorio que afecta a los tejidos que rodean al implante (tanto a hueso como a tejidos blandos) y que ocasiona una pérdida de hueso que evidenciamos clínica y radiológicamente, pudiendo conllevar la pérdida tardía del implante. Otra de las complicaciones frecuentes sería la mucositis periimplantaria que consiste en un proceso inflamatorio que afecta a las partes blandas circundantes al implante, pero no al hueso. Por tanto, si se detecta y trata adecuadamente no ocasiona la pérdida del implante. Otras causas que pueden justificar el fracaso del implante pueden ser las inherentes al implantólogo o al paciente. Dentro de las causas asociadas al cirujano podríamos citar su inexperiencia o una técnica quirúrgica inadecuada. Respecto al paciente podríamos mencionar su entorno médico delicado o lábil (pacientes pluripatológicos, plurimedicados, osteoporóticos, inmunodeprimidos, etc…) como principal motivo de aparición de complicaciones. De cualquier manera, la implantología es la responsable de la recuperación de la sonrisa en gran parte de la población senil en la actualidad. Es una opción de rehabilitación protésica definitiva y excelente.
Peeling: Beneficios y Contraindicaciones
Artículo especializado

Peeling: Beneficios y Contraindicaciones

El peeling es un tratamiento estético mediante el cual se realiza una exfoliación selectiva de la piel, a diferentes profundidades. Se realiza mediante ácidos abrasivos o cremas exfoliantes que permiten eliminar las capas de células envejecidas de la piel, y con ello combatir la presencia de manchas, enrojecimientos, cicatrices y arrugas. ¿Tienes dudas?  Regístrate ahora  en Savia y habla gratis con nuestros especialistas médicos por chat o videoconsulta. ¿Cuántos peelings existen? Existen diferentes tipos de peeling: Peeling mecánico : se efectúa con cepillos, tornos, cristales, piedra o lija (por ejemplo, el peeling con microdermoabrasión con punta de diamante). Tiene como objetivo erosionar la piel en capas superficiales, para favorecer la regeneración de colágeno, y combatir las arrugas, sobre todo las frontales. Peeling ultrasónico: posibilita la limpieza de cutis profundamente, desobstruyendo los poros, y favoreciendo la penetración de los elementos activos utilizados. Peeling físico : por ejemplo, el peeling con láser de CO 2 . Se utiliza para la regeneración celular, y para combatir el envejecimiento de la piel, suavizando las líneas de expresión. Los peelings pueden realizarse a varias profundidades: Superficiales : permiten realizar una limpieza facial superficial, eliminando arrugas finas, y suavizar el cutis. Se utilizan ácidos enzimáticos para su realización, y no genera descamación visible ni enrojecimiento. Se pueden realizar cada 15-20 días. De nivel medio : actúan a nivel de dermis superficial. Se utilizan ácidos de mayor penetración para combatir manchas por acné, lesiones, arrugas peri-bucales; por ejemplo el ácido TCA (tricloroacético). Generan mayor enrojecimiento y mayor descamación, y se pueden realizar una sesión cada 6 semanas. Profundos : actúan a nivel de dermis media y profunda. Se realizan para corregir arrugas profundas, marcas severas y profundas, y lesiones precancerosas. El ácido más empleado es el fenol; y la descamación es más importante, junto con el enrojecimiento. Se realiza cada dos meses. ¿Tienes dudas?  Regístrate ahora  en Savia y habla gratis con nuestros especialistas médicos por chat o videoconsulta. ¿Qué beneficios tiene un peeling? Un peeling cutáneo es una alternativa no quirúrgica para combatir el envejecimiento cutáneo. Permite suavizar arrugas finas, y moderadas; así como cicatrices y estrías. Elimina manchas de diversa intensidad, y elimina imperfecciones de la piel. Permite dar mayor firmeza al cutis, y lo rejuvenece , a la vez que fomenta la elasticidad de la piel, dando mayor luminosidad a la misma y reduciendo los poros. La mejora del cutis es evidente, así como la uniformidad del tono de la piel. Dependiendo de la profundidad, el efecto es inmediato. Tener en cuenta que… Los cambios no son permanentes , y tampoco eliminan el envejecimiento natural de la piel; y se debe tener especial cuidado con el daño solar que aparezca posterior a su realización, ya que retrae sus efectos. Se debe tener especial cuidado con los efectos producidos por la realización de peelings, como eritema, hiperpigmentaciones, cambios de coloración de la piel, edemas y cicatrices, alergias o hipersensibilidades. Siempre se debe realizar una limpieza previa facial para evitar desequilibrios en el pH de la piel previo al peeling. Es básico seguir las instrucciones de protección solar posteriores al tratamiento, para no exponer la piel descamada a rayos ultravioletas, que la puedan lesionar. Está contraindicado durante el embarazo y lactancia ; en caso de infecciones, rosáceas, trastornos hormonales y del sistema linfático; si se está tomando medicación que genere fotosensibilidad; alergias cutáneas, y tratamientos con retinoides. También en alergias cutáneas por contacto y en trastornos del sistema linfático, e infecciones micoticas. Siempre deben realizarse en un ambiente estéril , por profesionales idóneos y en centros especializados. Se debe realizar una planificación con el paciente previa a la realización, con una evaluación de las características de la piel, individualizando el tratamiento. Existen alternativas para realizar en forma ambulatoria , de venta libre. Recomiendo que antes de realizar algún peeling en el domicilio, se consulte con algún profesional médico, que oriente al paciente, para no tener efectos adversos severos e incorregibles. ¿Tienes dudas?  Regístrate ahora  en Savia y habla gratis con nuestros especialistas médicos por chat o videoconsulta.
Síndrome del Túnel Carpiano
Artículo especializado

Síndrome del Túnel Carpiano

Las manos son imprescindibles para comunicarnos con nuestro entorno. La mayoría de las actividades de la vida diaria las realizamos gracias a la precisión y destreza de sus movimientos. Quizá por ello, cuando aparecen síntomas en la articulación de la muñeca puede llegar a ser muy incapacitante. Una de las lesiones más frecuentes que afecta a esta estructura es el Síndrome del túnel carpiano. ¿Qué es el túnel carpiano? Como su propio nombre indica, la disposición anatómica de los huesos de la muñeca forma un canal por donde pasan los tendones encargados de flexionar la muñeca y  junto a ellos, el nervio mediano y sus estructuras vasculares. Este canal está cerrado anteriormente por una vaina fibrosa que hace la función de un ligamiento llamado ligamento trasverso del carpo o retináculo flexor. ¿Qué función tiene el ligamento trasverso del carpo? Este ligamento es una vaina fibrosa que limita (cierra) anteriormente el canal del  carpo. Cuando la muñeca realiza los movimientos de flexión y extensión, los músculos, nervios y estructuras vasculares de la muñeca se deslizan (longitudinal y trasversalmente) a lo largo de este canal de forma que el ligamento trasverso actúa como una polea de reflexión para los tendones, proporciona estabilidad e impide que las estructuras salgan fuera del canal. ¿Qué es el síndrome del túnel  Carpiano? El nervio mediano tiene su origen en el plexo braquial, una estructura estrechamente relacionada con las cervicales y situada en la base del cuello cuya función es trasmitir la información nerviosa de todo el miembro superior. Este nervio realizará su recorrido a través de brazo, pasando por el codo, atravesando la musculatura del antebrazo hasta llegar a la articulación de la muñeca donde utilizará el canal del carpo para pasar a través de él  y llegar junto a la musculatura flexora hasta los dedos. Su función es inervar de forma sensitiva los dos tercios de la  de la mano incluyendo los tres primeros dedos. También tiene una función motora, dando información a los músculos flexores de la mano junto con la eminencia tenar. [caption id="attachment_332407" align="alignnone" width="300"] Frank H. Netter, Atlas de Anatomía Humana - 5ta Edición, Nervio Mediano[/caption] El nervio mediano tiene la capacidad de adaptarse a cualquier movimiento de nuestro brazo deslizándose a través de las envolturas que le rodean aunque es susceptible de sufrir atrapamientos  a lo largo de su recorrido. Una de las zonas más frecuentes de atrapamiento es la zona del túnel del carpo. En el caso de que este canal sufra una disminución de su diámetro, bien por algún traumatismo, una infección del nervio, por realizar ejercicios repetitivos o posturas de compresión mantenidas con la muñeca se puede producir un proceso inflamatorio por compresión del nervio generando una neuropatía. Cómo consecuencia, la vascularización del nervio estará disminuida y su conducción eléctrica se verá afectada dando lugar a sensación de hormigueo, calambres e incluso dolor a nivel de la mano. Si esta situación se mantiene en el tiempo, la musculatura de la mano (eminencia tenar) también podría verse afectada, produciendo una atrofia muscular  y perdiendo la funcionalidad de la mano. ¿Qué pruebas se realizan para un correcto diagnostico del síndrome del túnel carpiano? Existen  pruebas clínicas que ponen en evidencia el compromiso del nervio mediano al paso por la articulación de la muñeca aunque no son determinantes pueden ayudar al diagnostico. La maniobra de PHALEN : juntar los dorsos de las manos en flexión de muñeca durante 60 segundos esperando que aparezcan hormigueos en los 3 primeros dedos. El signo de  TINNEL: se trata de percutir el nervio en la zona afectada (ligamento transverso) y ver si se desencadena alguna sintomatología relacionada con el nervio. La electromiografía también es una prueba para determinar si la conducción del nervio está afectada. ¿Cómo podremos tratar el síndrome del túnel carpiano? El objetivo para el tratamiento irá destinado a aumentar el diámetro del túnel para disminuir la presión y suprimir la inflamación. De esta forma, el nervio tendrá más espacio para deslizarse  con mayor facilidad y cuando solicitemos los movimientos repetitivos de la mano  los síntomas aparecerán con más retardo. Como tratamiento conservador podremos: Realizar técnicas de fisioterapia Tratar las cervicales , punto de origen del nervio mediano. Liberar los puntos de atrapamiento del nervio a nivel muscular en su recorrido por  todo el miembro superior. Realizar técnicas manuales a nivel de la muñeca para aumentar el diámetro del canal del carpo. Trabajar a n ivel del nervio utilizando la técnica neurodinámica. Los últimos estudios evidencian la eficacia de la técnica neurodinámica como tratamiento principal para el Síndrome del túnel carpiano. Recomendar el uso de férulas nocturnas que aumenten el diámetro del carpo, manteniendo una posición en extensión de muñeca para aliviar la presión y disminuir la inflamación. Infiltraciones de esteroides El tratamiento quirúrgico , se efectuará en caso de haber una respuesta negativa al proceso conservador. En estos casos se realiza un corte a nivel del ligamento transverso del carpo para  aumentar el espacio en el túnel y disminuir la presión del nervio junto a las estructuras que pasan  a su través. Prevención En el trabajo, es recomendable  acondicionar las actividades usando pautas ergonómicas que impidan movimientos repetitivos con la muñeca o posturas mantenidas con las manos en flexión. Por ejemplo: modificar la herramienta y los utensilios de trabajo. Tener una buena conciencia corporal : para modificar el gesto que produce la irritación nerviosa. Tener periodos de descanso cuando la actividad que estamos realizando demanda el uso de la articulación de la mano durante un tiempo prolongado. (Coser, atornillar...) Cuidar nuestra salud : mantener un peso saludable, control en el caso de que haya alguna enfermedad como la diabetes o la artritis porque son susceptibles de originar un síndrome del túnel carpiano. ¿  Sabías que…? Los últimos estudios evidencian que la técnica neurodinámica es un tratamiento efectivo para el síndrome del túnel carpiano. ¿Sabías que…? Las mujeres en el embarazo pueden sufrir el Síndrome del Túnel carpiano debido a un edema local producido por los cambios hormonales.  
Tenosivitis de Quervain
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Tenosivitis de Quervain

Antonio es peluquero, viene a consulta porque tiene un fuerte dolor en la muñeca derecha. Nos cuenta que el pasado fin de semana, estuvo montando y desmontando muebles en su casa y dos días después de intenso trabajo en la peluquería siente un fuerte dolor en la muñeca cuando coge algún objeto. En la exploración observamos: Inflamación y crepitación en la zona de la muñeca, concretamente en el pulgar. Dolor en la muñeca cuando mueve el dedo pulgar o agarra un objeto. Aumento de tensión en la musculatura del antebrazo. Desequilibrio muscular en la zona de hombro, escápula y zona cervical. Cuando realizamos la prueba de FINKELSTEIN nos da positivo, esto verifica que los tendones del pulgar y sus tejidos adyacentes sufren un proceso inflamatorio. Teniendo en cuenta los síntomas descritos y el resultado de la prueba diagnóstica, determinamos que Antonio tiene una Tenosinovitis  de Quervain , este tipo de lesión es muy común en personas que trabajan directamente con las manos y realizan movimientos repetidos durante largos periodos de tiempo. La tenosinovitis de Quervain, afecta a las vainas de dos tendones del pulgar (tejido que recubre el tendón) originado por la excesiva fricción que se produce en el deslizamiento de los tendones y sus vainas. TRATAMIENTO CORRECCIÓN POSTURAL EN EL TRABAJO Antes de empezar con el tratamiento manual, explicamos a Antonio como debe ser su postura cuando trabaja en la peluquería: Deberá regular la altura del asiento donde peina a sus clientes de forma que sus hombros estén relajados. Es necesario que sus escapulas, hombros y su cabeza tengan una buena posición para poder realizar movimientos necesarios con los brazos y las manos sin riesgo de lesión. TRATAMIENTO MANUAL En el tratamiento manual: Tratamos las articulaciones de la zona cervical y del hombro con técnicas articulatorias. Recuperamos el equilibrio de los músculos del brazo y del antebrazo afectados con técnicas de masaje y estiramiento. Realizamos un tratamiento de descarga muscular en la zona de dolor y movilizamos la articulación de la muñeca y del dedo pulgar. Cuando terminamos la sesión recomendamos a Antonio, guardar reposo durante unos días evitando utilizar la mano afectada. De esta forma reducimos el deslizamiento de los tendones y ayudamos a disminuir la inflamación. Pero en este caso, como en muchos otros, Antonio tiene mucha carga de trabajo y no pude dejar de utilizar la mano. Recomendamos que utilice una muñequera para proteger la articulación y disminuir el proceso de fricción entre sus tendones, además, enseñamos ejercicios de estiramiento para relajar la musculatura afectada e intentar aliviar los síntomas. Siguiendo estas premisas, realizaremos 3 sesiones cuyo objetivo principal será disminuir la inflamación y recuperar el equilibrio muscular de todo el brazo. TRABAJO MUSCULAR Una vez reducida la inflamación y el dolor, comenzaremos a trabajar la musculatura de la mano para evitar posibles recaídas. Ejercicios para la tenosinovitis de Quervain: Utilizamos una pelota de goma y apretamos  hasta cerrar por completo la mano. Realizamos 15-20 repeticiones. Agarramos una pelota con toda la mano y realizamos presiones con el pulgar hacia el centro de la pelota. Unimos el dedo pulgar con el meñique formando entre los dos dedos una “O”, presionamos y mantenemos 5 segundos, después realizamos el mismo ejercicio entre el pulgar y el resto de los dedos. Con una goma elástica colocada entre el dedo pulgar y los demás dedos realizamos un movimiento de separación. Después, realizamos el mismo ejercicio colocando la goma elástica entre el pulgar y cada uno de los dedos por separado. Estiramos la musculatura del antebrazo: Colocamos el brazo estirado por delante de nuestro tronco de forma que la palma de la mano quede mirando hacia el suelo. En esta posición flexionamos la muñeca hacia el suelo y nos ayudamos con la otra mano hasta que notemos tensión en la parte superior del antebrazo. Con la misma posición doblamos la muñeca hacia el techo y nos ayudamos con la otra mano hasta que notamos tensión en la zona inferior del antebrazo. Con las palmas de las manos en una mesa y los dedos mirando hacia nosotros estiramos los codos hasta que notamos tensión en la zona inferior del antebrazo.  
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