Terapia fotodinámica por sesión

La terapia fotodinámica es un tratamiento que se practica en régimen ambulatorio, es decir sin necesidad de ingreso hospitalario.

Antes de la intervención se administra un colirio para dilatar la pupila y se le toma una vía intravenosa en el brazo. 

Por medio de una bomba de perfusión, se administra el medicamento en la vena durante aproximadamente 10 minutos. Este medicamento viaja a los vasos sanguíneos del ojo. A falta de 5 minutos para finalizar la perfusión, se administra un colirio anestésico en el ojo. La segunda fase de la intervención consiste en que, pasados 15 minutos del inicio de la infusión, el médico ilumina con un láser especial los vasos sanguíneos anómalos del ojo durante algo más de un minuto. Esto activa el medicamento que está en su interior y provoca que los vasos sanguíneos anómalos se cierren. Es posible que el procedimiento deba repetirse con el tiempo, ya que los vasos sanguíneos tratados pueden volver a abrirse. Puede administrarse hasta en 4 ocasiones en un año. 

Durante algunas horas después del tratamiento, se puede notar visión borrosa debido a las gotas utilizadas en la preparación del ojo para el tratamiento. 

Tras la intervención, es importante evitar la luz solar directa y las luces brillantes hasta que el medicamento haya desaparecido del cuerpo, lo cual puede llevar algunos días. Sin embargo, los pacientes no deben quedarse en la oscuridad absoluta. Se les recomienda exponer su piel a una luz interior tenue porque esto ayuda a eliminar el medicamento. En el caso de que los pacientes tengan que salir al exterior durante el día en las primeras 48 horas después del tratamiento, deberán protegerse la piel y ojos utilizando ropa protectora y gafas de sol oscuras. Los filtros solares de protección ultravioleta no resultan eficaces en la prevención de reacciones de sensibilidad con la luz.

La terapia fotodinámica se usa especialmente para el tratamiento de una patología ocular llamada degeneración maculara asociada a la edad o DMAE, en concreto en algunos subtipos de la forma de DMAE que conocemos como exudativa o húmeda. La DMAE afecta a la mácula, que es la zona central de la retina que permite la visión con más detalle, y puede producir una pérdida irreversible de la visión central en pacientes adultos mayores.

En la DMAE exudativa o húmeda crece una membrana vascular debajo de la retina, debido a la aparición de nuevos vasos sanguíneos anómalos y muy frágiles. Estos vasos sangran con facilidad y pierden líquido, lo que puede comprometer la visión de forma grave. La terapia fotodinámica tiene como objetivo destruir esta membrana de nuevos vasos sanguíneos sin afectar el resto de estructuras normales de la retina. Esta terapia también se puede usar en otras patología que cursan con formación de vasos sanguíneos anormales como en la miopía patológica.

La terapia fotodinámica puede aplicarse junto con nuevos tratamientos conocidos como antiangiogénicos que se pueden inyectar dentro del ojo e inhiben la formación de vasos sanguíneos y disminuyen la permeabilidad de los vasos de la retina.

Este tratamiento es muy seguro pues el fármaco es inactivo hasta que entra en contacto con la luz. Sin embargo, durante el procedimiento existe la posibilidad de que el medicamento se salga de la vena, lo que llamamos una extravasación. Esto puede ocasionar dolor, inflamación, y decoloración en el lugar de la inyección.

Otros efectos secundarios de este tratamiento son disminución de la visión (si alguno de los vasos sanguíneos normales se cierra también accidentalmente), dolor y enrojecimiento del ojo, o hemorragias dentro del mismo. Algunos de estos síntomas pueden ser debidos también a la propia evolución de la enfermedad. También se han descrito algunas reacciones alérgicas, o síntomas como dolor de cabeza, mareo y disminución de la presión arterial durante la infusión del medicamento. En caso de producirse, la mayoría de las reacciones adversas son leves o moderadas y tienen un carácter pasajero. En algunos pacientes se ha descrito la aparición de un dolor de espalda durante la administración del medicamento, de causa desconocida, que cede al terminar la infusión. Este efecto adverso carece de relevancia y no justifica la interrupción del tratamiento.

Finalmente, es importante tener en cuenta que el medicamento puede ser incompatible con otros medicamentos que también sean fotosensibles (como algunos antibióticos, antidiabéticos o diuréticos) o que pueden reducir su efecto como los vasodilatadores, los medicamentos antiagregantes o los anticoagulantes.

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