Microcirugía del Glaucoma. Trabeculectomía
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Descripción
Qué incluye / no incluye
Derechos de quirófano y material fungible y medicación necesario para la intervención (como gases medicinales, suturas) y la utilización de aparataje/intrumentos médicos)
Todos los tratamientos y pruebas diagnósticas necesarios durante la realización del proceso quirúrgico
Actividad y cuidados de enfermería Incluido instrumentista
Cualquier equipamiento necesario para la asistencia, y técnicas actuales
Atención del equipo médico de guardia (e interconsultas "previsibles" en el proceso)
Curas, inmovilizaciones, yesos
Fármacos pvp unidosis (vial/comprimido) inferior 50€
Honorarios médicos (especialista(s), anestesista
Prótesis, mallas, órtesis, implantes y material biodegradable
Preoperatorio y otras pruebas diagnósticas específicas
1ª Consulta
Todas las revisiones post quirúrgicas hasta alta del paciente
Diagnóstico por imagen, pruebas especiales (ecografía, TAC, RMN …)
Hemoterapia: transfusiones, pruebas cruzadas y hemoderivados Hemodiálisis y Hemofiltro
Cierta medicación (medicación oncológica, antirretrovirales y fibronoliticos) y fármacos pvp unidosis (vial/comprimido) superior 50€
Alimentación Parenteral
Anatomía patológica
Extras: Dieta del acompañante u otros servicios no asistenciales, además de televisión y teléfono
Consultas y revisiones una vez dado el alta tras las revisiones postquirúrgicas
Todo lo no incluido expresamente
En qué consiste
La trabeculectomía, también llamada cirugía filtrante, se realiza de manera ambulatoria es decir no se requiere un ingreso hospitalario. La intervención dura unos 45 minutos.
Antes de la realización de la trabeculectomía puede que se aconseje suspender durante algún tiempo los colirios que se puedan estar usando contra el glaucoma y se prescriban en cambio otros con corticoides. Esto disminuye el riesgo de complicaciones tras la intervención. También se suele aconsejar suspender los fármacos anticoagulantes o antiagregantes como la aspirina que pueden incrementar el riesgo de hemorragias con la intervención.
La técnica se hace bajo anestesia local por lo que es completamente indolora. Sin embargo, el médico puede elegir entre utilizar un colirio con anestesia o inyectar anestésico en algún punto alrededor del ojo.
La trabeculectomía se realiza habitualmente en la parte superior del globo ocular, centrada aproximadamente a las 12 horas. El cirujano disecciona la conjuntiva (que es la envuelta externa del ojo) y realiza un pequeño colgajo en la esclera, que es una capa blanca que hay bajo la conjuntiva. El colgajo no levanta toda la esclera sino que tiene un espesor entre la mitad y dos tercios de la misma. Es decir, se deja una fina lámina de lecho escleral por debajo. En ese momento en ocasiones se emplea alguna sustancia para disminuir la fibrosis y la cicatrización en el punto donde se realiza la cirugía. Posteriormente, bajo el colgajo se hace una comunicación con la cámara anterior del ojo que permite la salida del líquido de su interior. Finalmente se sutura el colgajo de esclera por encima de la comunicación y se sutura también la conjuntiva. La fístula que se ha construido consigue que el humor acuoso de la cámara anterior del ojo abandone el interior del globo ocular y llegue al espacio subconjuntival y sea absorbido hacia la circulación general. El líquido debajo de la conjuntiva da lugar a lo que se llama una ampolla de filtración que puede llegar a verse a simple vista, aunque queda cubierta por el párpado superior. La presencia de esta ampolla es un factor fundamental para el buen control de la tensión dentro del ojo y una garantía de que con la intervención se han conseguido los resultados que se buscaban.
Al final de la intervención pueden inyectarse un antibiótico y un corticoide por debajo de la conjuntiva y se instilan colirios o pomadas oftálmicas que incluyen antibióticos y corticoides. Habitualmente se mantiene un vendaje oclusivo durante las primeras 24 horas tras la intervención. El primer control postoperatorio se realiza habitualmente entre 12 y 24 horas tras la intervención. Posteriormente se hacen controles periódicos frecuentes al menos hasta la sexta semana. La eficacia de la trabeculectomía está muy ligada a su seguimiento y control postoperatorio, por lo que es muy importante realizar este seguimiento de manera muy estricta.
Saber más
La trabeculectomía está indicada generalmente cuando el paciente tiene un glaucoma que no se puede controlar con el máximo tratamiento médico. También puede ser necesaria esta intervención cuando hay mala tolerancia al tratamiento médico, falta de cumplimiento del mismo, cuando es necesario bajar mucho la presión dentro del ojo, o también en niños o pacientes jóvenes.
Es interesante destacar que la trabeculectomía se puede llevar a cabo en combinación con una cirugía de cataratas, en el mismo acto quirúrgico. La técnica quirúrgica no difiere de la empleada en los casos de cirugías simples. Una vez tallado el colgajo de la esclera se realiza una facoemulsificación, es decir se deshace la catarata que está dentro del cristalino. Posteriormente se realiza el implante de lente intraocular según la técnica habitual de la cirugía de cataratas.
La trabeculectomía es una técnica segura y muy eficaz pero que en ocasiones puede asociarse a algunas complicaciones entre las que se incluye: inflamación excesiva, sangrado, infecciones, un filtrado demasiado elevado o excesivamente reducido del humor acuoso, etc. La aparición de estas complicaciones en raras ocasiones puede hacer necesaria una nueva intervención.
La eficacia de la técnica es superior al 90% a los dos años de la intervención. Por ello, la trabeculectomía sigue siendo considerada el estándar dentro de las técnicas quirúrgicas que se pueden utilizar para disminuir la presión intraocular en los pacientes con glaucoma.
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