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Ligadura de Trompas
Contenido de salud
Ligadura de Trompas
Definición Es un procedimiento quirúrgico que se usa como método de esterilización en la mujer y  que consiste en interrumpir la conexión entre las trompas de falopio y el útero para así evitar la fecundación y por ende que se produzca el embarazo. Es una cirugía segura en la que se ligan las trompas de Falopio, que son dos conductos a través de los cuales los espermatozoides llegan al óvulo; al cortarlos se impide la unión del óvulo con el espermatozoide Sirve para impedir el embarazo en forma permanente. Este procedimiento no protege al paciente de las enfermedades de transmisión sexual. ¿Cómo es una ligadura de trompas? El procedimiento es rápido y eficaz. Existen varios tipos de operación quirúrgica para cerrar las trompas de falopio e impedir que realicen su función. Se realizan bajo anestesia general, anestesia local o anestesia raquídea. Los métodos utilizados para obstruir o cortar las trompas son: Salpingectomía parcial : este consiste en cortar las trompas y atar sus extremos con un material de sutura, también se suele llamar técnica Pomeroy y es muy utilizada hoy en dia. Oclusión tubaria : se coloca un anillo o grapa para obstruir las trompas y así impedir su funcionamiento, este método es más fácil de revertir en caso de arrepentirse de la ligadura de trompas en un futuro. Electrocoagulación : se utiliza una corriente eléctrica cauterizando  o quemando los extremos de las trompas de falopio. El cirujano hará una o dos pequeñas incisiones quirúrgicas en el abdomen, generalmente alrededor del ombligo. Después, si es necesario, se bombea gas dentro del abdomen para expandirlo, lo cual le ayuda al cirujano a ver el útero y las trompas de Falopio. Las trompas se atan, se cauterizan o se sellan con un pequeño gancho o un anillo. ¿Para quién está indicada? Este procedimiento está específicamente indicado para las pacientes  que estén completamente seguras de no querer tener hijos. También está indicada para las pacientes que ya tienen los hijos deseados y  no desean tener más en el futuro. Mujer con edad materna avanzada y que no quieren tener más hijos por el riesgo que implica. Mujeres mayores de 40 años con antecedentes de cáncer de ovario. ¿Por qué se realiza? La ligadura de trompas se puede recomendar para mujeres adultas que sepan con seguridad que no desean quedarse embarazadas en el futuro. A pesar de esto algunas se arrepienten posteriormente de haberlo hecho y tienen que acudir a la reproducción asistida. Cuanto más joven sea la mujer, mayores serán las probabilidades de que se arrepienta de haberse hecho ligar las trompas a medida que vaya envejeciendo. La ligadura de trompas se considera una forma de planificación familiar permanente y no se recomienda como método a corto plazo o reversible. Este método se realiza para evitar embarazos no deseados y como medio de planificación familiar . Se evita el uso de anticonceptivo hormonal que en algunas ocasiones pueden causar alteración en el periodo menstrual y descontrolan las hormonas. Riesgos de una ligadura de trompas Los riesgos al realizarse una ligadura de trompas son: sangrado o hemorragia infección reacciones alérgicas a los medicamentos cierre incompleto de las trompas, lo cual podría  hacer posible que se presente un embarazo lesión a órganos o tejidos adyacentes causada por instrumentos quirúrgicos. Preparación Antes de la cirugía de ligadura de trompas es necesario que la paciente deje de tomar aspirina, ibuprofeno, y cualquier otro fármaco que dificulte la coagulación de la sangre. Generalmente se le indica a la paciente no beber ni comer nada después de medianoche la noche anterior a la cirugía, o por 8 horas antes del momento de esta. Si la paciente es fumadora debe intentar dejarlo antes de realizarse el procedimiento. Cómo es la recuperación de una ligadura de trompas La recuperación en la mayoría de las pacientes es bastante rápida, probablemente se irá para la casa el mismo día del procedimiento. Algunas mujeres posiblemente necesiten permanecer en el hospital de un día para otro. La paciente presentará alguna sensibilidad y dolor, que serán contrarrestados con analgesicos. Debe evitar el levantamiento de objetos pesados durante 3 semanas , pero puede retornar a la mayoría de las actividades normales al cabo de unos cuantos días. La paciente debe acudir a una revisión 7 días después de la operación para asegurar que no hay ninguna infección ni otros efectos secundarios derivados de la cirugía . Resultados La ligadura de trompas es una forma eficaz de control de la natalidad. Tiene una efectividad muy elevada, impide el embarazo en más de un 99% de los casos. La mayoría de las mujeres no tendrá ningún problema ,  podrán continuar con sus actividades cotidianas después de realizarse el procedimiento y de haber pasado el tiempo de recuperación necesario. Preguntas frecuentes ¿Cabe la posibilidad de tener un hijo después de una ligadura de trompas? Sí, existe  la posibilidad de que la paciente pueda tener hijos después de realizarse la ligadura de las trompas. Para esto se necesita de otro procedimiento quirúrgico llamado reversión de la ligadura de las trompas. Para realizar este procedimiento se necesitan de varios factores: Que la paciente sea menor de 50 años, para mujeres mayores no se puede realizar la intervención. Es importante valorar cómo se realizó la ligadura de trompas. Si se ha extirpado la trompa o la parte distal de la misma , no se puede realizar la intervención. Se puede realizar una fecundación in vitro . ¿Dejaré de tener la menstruación? No, la paciente continuará con su ciclo menstrual. Los ciclos hormonales no se ven alterados, los ovarios de la mujer siguen funcionando y, por tanto, la menstruación seguirá produciéndose cada mes . ¿Es cierto que la ligadura de trompas engorda? No, la ligadura de trompas no afecta a nivel hormonal . Por esta razón, no tiene por qué afectar al metabolismo de la mujer, ni aumentar su peso o causar una mayor retención de líquidos. ¿Cuál es el precio de una ligadura de trompas? El precio dependerá del lugar donde se realice la cirugía de ligadura de trompas y del método utilizado para realizar el procedimiento quirúrgico. Los precios pueden variar de 1.000 a 3.000 euros, o incluso más . ¿Podré hacer vida normal después de una ligadura de trompas? La ligadura de trompas es un procedimiento rápido y básico que no tiene muchas complicaciones, por lo que la mayoría de los pacientes pueden continuar con su vida cotidiana después de realizarse el procedimiento .
Ecografía Morfológica
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Ecografía Morfológica
Definición La ecografía morfológica es una prueba de radiodiagnóstico que se realiza alrededor  de la semana 20 de gestación . Se utiliza una sonda de ultrasonidos colocada sobre el abdomen de la madre, en la parte inferior de la zona pélvica, y a través de los ultrasonidos que son transformados en imágenes se puede valorar al feto. En ella se trata de buscar malformaciones en los órganos del feto que pudieran dar lugar a minusvalías más o menos importantes y que pudieran indicar la posibilidad de un aborto terapéutico, que en cualquier caso decidirán los padres con un correcto asesoramiento. Preparación No hace falta ninguna preparación especial para la realización de una ecografía morfológica. Cuando se acuda a la consulta el radiólogo, este pedirá a la mujer embarazada que se tumbe en la camilla y procederá a ponerle gel conductor en la zona abdominal inferior, y con la sonda de ultrasonidos hará una valoración del feto. No deberá usar crema hidratante el día de la prueba, ya que esto dificulta la conducción de los ultrasonidos. Cómo se realiza una ecografía morfológica La ecografía morfológica se realiza con la mujer tumbada en una camilla. Se le pondrá gel conductor a nivel del abdomen y posteriormente sobre este se colocará la sonda de ultrasonidos , que va conectada a un transductor que transforma los sonidos en imágenes que se mostrarán en una pantalla al médico radiólogo. En esta pantalla se medirán los diferentes parámetros a tener en cuenta , como por ejemplo el perímetro cefálico (tamaño del cráneo del feto) o el tamaño del fémur (hueso del muslo). También se trata de ver el corazón y si su anatomía es correcta. Se estudiarán los riñones y la vejiga del feto para tratar de encontrar alteraciones morfológicas en el mismo, que puedan ser alarmantes o indicativas de minusvalías más o menos graves en el futuro bebé. El estudio llevará entre 20 y 30 minutos en su totalidad. Complicaciones de la ecografía morfológica Es una prueba que por su sencillez no tiene complicaciones en su realización , si bien hay que tener en cuenta que no todas las malformaciones se ven, y que hay un  error posible de un 20%. Resultados El promedio de detección de anomalías está entre 60 y 80 por ciento. Se pueden detectar anomalías severas como anencefalia (falta de crecimiento del cerebro), espina bífida (alteración en la unión vertebral), síndrome de Down, paladar hendido (el paladar del niño y la zona labial no se unen), hidrocefalia (aumento del líquido dentro del cerebro que impide su normal desarrollo) y alteraciones renales, existiendo una mayor dificultad para detectar las alteraciones cardiacas. Preguntas frecuentes ¿Qué se ve en la ecografía estructural? La ecografía estructural es un sinónimo de la ecografía morfológica, es por tanto un estudio ecográfico que mediante ultrasonidos permite visualizar al feto alrededor de las 20 semanas de gestación. Es el mejor momento de visualización debido a la cantidad de líquido amniótico presente, que permite ver al feto en buenas condiciones, y por la morfología del mismo en este momento todos los órganos están prácticamente formados. Nos va a permitir conocer alteraciones presentes en el feto que requieran un cuidado especial o control al nacer, o bien, en otros casos más graves como anencefalia (falta de cerebro o una parte del mismo), informar  a los padres de la posibilidad de realizar una interrupción voluntaria del embarazo por dichas malformaciones. ¿Cuándo es mejor hacer una ecografía morfológica? La ecografía morfológica se suele realizar entre la semana 18 y 22 por ello se suele realizar como media en la semana 20, ya que permite ver la mayoría de los órganos ya formados y detectar las anomalías más importantes, debido tanto al desarrollo estructural del feto como a la cantidad de líquido amniótico existente. ¿Cuándo es mejor hacer la ecografía 4D? La ecografía 4D se puede hacer en los diferentes momentos del desarrollo fetal y en cada fase del embarazo se visualiza de forma distinta. Entre la semana 16 y 17, cuando aún no se notan los movimientos del bebé, esta nos va a permitir visualizar y valorar su confort dentro del útero materno. Entre las semanas 22 y 23, el cuerpo del feto está totalmente formado y por tanto se podrán ver gestos como su sonrisa. Entre las semanas 27 y 30, se visualizará con bastante claridad la cara del feto y ya será muy parecido al que se verá cuando nazca. Entre las semanas 31 y 39, se podrá ver al feto como el niño que será cuando nazca. No está claro que la ecografía 4D de una mayor información médica sobre posibles malformaciones o alteraciones morfológicas del feto que las ecografías convencionales, aunque sí nos permitirán ver los gestos del feto con mayor claridad. ¿Qué es una ecografía morfológica precoz? La ecografía morfológica precoz se realiza entre la semana 15 y la 17 , se realiza en aquellos casos en que se han visto previamente una alteración del pliegue nucal (por acumulacion de liquido que se produce en la zona de la nuca del feto) o cuando haya antecedentes de malformaciones fetales previas en anteriores embarazos. ¿Qué es una ecografía obstétrica? Se define como ecografía obstétrica toda aquella que se realiza en el embarazo, siendo recomendables al menos un mínimo de tres , una por trimestre para conseguir valorar el bienestar fetal, la edad gestacional, el número de fetos  o posibles malformaciones. Haz nuestro test de embarazo y averigua todo lo que debe saber una embarazada. Descubre todos los consejos y cuidados de las mujeres embarazadas.  
Anestesia Epidural
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Anestesia Epidural
Definición La anestesia epidural es la técnica que se usa para bloquear el dolor durante la cirugía. Para ello se inyectan sustancias farmacológicas a nivel de la columna vertebral, produciendo la insensibilización de la mitad inferior del cuerpo . ¿Cómo es la anestesia epidural? La anestesia epidural es la inyección de una sustancia que produce adormecimiento de una parte del cuerpo. Para ello se procede a poner anestesia local en la parte de la espalda sobre la que se va a actuar, y se introduce una aguja que llega hasta el espacio epidural (espacio situado alrededor de la médula espinal en el interior de la columna vertebral), y a través de esta aguja se introduce el fármaco anestésico. Se suele situar un pequeño catéter (sonda) que queda conectado a un reservorio, a través del cual se puede suministrar más fármaco si fuera necesario. ¿Para quién está indicada? La anestesia epidural está indicada para aquellos pacientes que, p or presentar ciertas enfermedades como son problemas cardiológicos o pulmonares, no pueden ser sometidos a una anestesia más profunda que podría poner en peligro su vida . También está indicada en el parto, para disminuir el dolor de las contracciones, pero permitiendo la colaboración de la madre durante el periodo expulsivo (cuando el feto sale hacia el exterior). Se usa sobretodo en cirugías de zona abdominal, piernas y pies. ¿Por qué se realiza? La anestesia epidural se realiza porque permite tener al paciente sin dolor, presentando menos complicaciones y mejor recuperación que la anestesia general. Se usa también en pacientes con enfermedades complejas , que pueden tener más reacciones adversas y complicaciones postoperatorias, que un paciente sin patologías graves. Riesgos de la anestesia epidural Los riesgos de la anestesia epidural son: Hemorragias o hematomas en la zona de la inyección. Dolor de cabeza. Infecciones del sistema nervioso central. Dificultad para orinar. Hipotensión (disminución de la tensión arterial) Caídas (esto se produce por levantarse de forma precoz) Preparación La preparación es sencilla: No hay que consumir fármacos antiinflamatorios como el ibuprofeno los cinco días previos. Si el paciente toma fármacos anticoagulantes debe ponerlo en conocimiento de su médico, quien le indicará los pasos a seguir. Si el paciente presenta alergias conocidas a los anestésicos debe ponerlo en conocimiento del médico. El paciente no debe beber alcohol ni fumar los 4 días anteriores. Debe permanecer en ayunas entre 6 y 8 horas, si le indicaron tomar sus fármacos debe hacerlo con un sorbo pequeño de agua. Cómo es la recuperación de la anestesia epidural La recuperación de la anestesia epidural será muy rápida. Progresivamente irá perdiendo la sensación de adormecimiento de los miembros inferiores. Es normal que le indiquen que no intente ponerse de pie hasta pasadas unas cinco horas, que es el tiempo que tarda en desaparecer totalmente el efecto de la anestesia.  Resultados Los resultados suelen ser muy satisfactorios. El paciente permanece sin dolor toda la cirugía y su recuperación es mucho mejor. No suele presentar efectos secundarios, y el inicio de la deambulación es también mucho más rápida. En pacientes que presentan riesgo cardiaco o pulmonar, se disminuyen las posibles complicaciones de una intubación de la anestesia general. Preguntas frecuentes ¿Qué diferencia hay entre la epidural y la anestesia raquídea? La anestesia epidural y raquídea se van a diferenciar en el lugar dondes se sitúa el anestésico. En la anestesia epidural este fármaco se va a inyectar por fuera del espacio epidural, que es el saco con líquido que rodea a la médula espinal, en este tipo de anestésico la inyección es en forma de perfusión durante todo el tiempo que queremos que dure el efecto. En la anestesia raquídea la inyección se produce dentro del líquido que rodea la médula, en esta anestesia se realiza una única inyección cuyos efectos se mantienen el tiempo que dura la cirugía. ¿Qué es el espacio subaracnoideo? El espacio subaracnoideo es el espacio situado en el sistema nervioso central por el cual circula el líquido cefalorraquídeo. Dicho espacio se encuentra en el cerebro y en la médula espinal. En los casos de sospecha de meningitis es el espacio del que se extrae líquido para tratar de conocer la infección que afecta al paciente.  ¿Cuál es la función de la duramadre? La duramadre es una de las capas fibrosas que recubren el sistema nervioso central. Es la parte más externa, fuerte y resistente de estas membranas, su función es proteger al cerebro e impedir que este sufra deformidades. Además, contiene las venas que recogen la sangre del cerebro para que esta vuelva hacia el corazón. ¿Cuánto tarda en hacer efecto la anestesia epidural? La anestesia epidural tarda entre 15 y 20 minutos en empezar a hacer efecto tras su inyección. El efecto no aparece de forma brusca si no que va siendo progresivo.  ¿Es dolorosa la anestesia epidural? La anestesia epidural no es un procedimiento doloroso, se suele administrar previamente una pequeña cantidad de anestésico local , en la zona superficial por donde se va a introducir la aguja para la anestesia. Se puede notar una sensación de presión al inyectar el fármaco pero no es más que una molestia. Se puede decir, pues, que la anestesia epidural es una técnica indolora. Haz nuestro test de embarazo y averigua todo lo que debe saber una embarazada. Descubre todos los consejos y cuidados de las mujeres embarazadas. ¿Te animas?
Papanicolau
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Papanicolau
Definición La prueba o test de Papanicolau, citología cervical o triple toma de Witt, es una prueba diagnóstica realizada a las mujeres,  utilizada para detección precoz de cáncer de cuello uterino, y para identificar lesiones precancerosas. También se puede utilizar en el diagnóstico de infecciones genitales . Para su realización, se obtiene una muestra de células en un hisopo (especie de bastoncillo alargado) pasándolo por la superficie del cuello del útero (parte inferior de este que conecta con la vagina). Tipos de pruebas para detectar el papiloma humano La detección y diagnóstico de la presencia del virus del papiloma humano se realiza siempre mediante el análisis del ADN (material genético) del virus presente en las muestras, que son analizadas en el laboratorio de microbiología. Estas muestras se pueden recoger de varias formas según se realicen como técnicas de prevención, diagnóstico o tratamiento: en la citología cervical, en una colposcopia (visualización del cuello uterino y la vagina con un aparato óptico que amplifica las imágenes), en la toma de una biopsia (muestra de tejido) del cuello uterino, el análisis de una lesión verrucosa a nivel de la vulva, etc…   Preparación Antes de la realización de la prueba la paciente debe saber una serie de consideraciones:  Debe hacer abstención de relaciones sexuales durante las 48 horas antes del procedimiento. No debe presentar la regla o menstruación en ese momento. Además, deben haber pasado 4-5 días desde su finalización. La paciente debe lavarse los genitales externos con agua y jabón, pero no se deben hacer lavados internos, duchas vaginales ni aplicación de desodorantes vaginales. No debe haber utilizado tratamientos tópicos (como óvulos, cremas vaginales, espermicidas, etc…),  en los 5-7 días antes de la prueba. La paciente debe ir tranquila, con ropa cómoda, y fácil de quitar y poner. Cómo se realiza la prueba de Papanicolau La citología se realiza de modo ambulatorio, en la consulta del ginecólogo o de la matrona. La paciente se sitúa en la camilla de exploración ginecológica, boca arriba, con los pies apoyados en los estribos de la misma, y lo más arrimada al extremo de la camilla con los glúteos bien apoyados. La paciente debe estar lo más relajada posible. El ginecólogo o la matrona que realice la prueba, separa los labios vulvares e introduce de forma progresiva por la vagina un espéculo (especie de pinza con forma de pico de pato). El espéculo se abre y con ello el profesional puede ver así, con la ayuda de una luz externa, el cuello del útero (parte baja del útero donde este se une a la vagina). Con una espátula pequeña y un utensilio en forma de cepillo, el profesional tomará tres muestras de diferentes zonas del cuello uterino, pasándolo por encima de la mucosa (revestimiento interno de los órganos), y ese material lo extenderá en una pequeña placa transparente llamada porta. Tras ello, fijará la muestra en el porta aplicando un spray, que será enviado al laboratorio de anatomía patológica para el estudio de las células observadas en la muestra. Complicaciones de la prueba de Papanicolau La citología cervical es una técnica que no presenta complicaciones importantes. La paciente puede sentir una ligera molestia al introducir el especulo, sobre todo si se encuentra tensa y no relaja la musculatura de la vagina. En algunos casos se puede producir un pequeño sangrado tras su realización . El riesgo de posibles infecciones es prácticamente inexistente . Resultados Si el resultado del test de Papanicolaou es normal, se debe repetir según protocolo establecido, cada 1 - 5 años. En ocasiones, el objetivo último de la realización de esta prueba no es detectar infecciones por hongos o bacterias, sino las alteraciones celulares premalignas o malignas, sí se puede determinar que existe una infección vaginal, con lo que el médico pautará el tratamiento preciso según el caso. En estos casos tras haber tratado la infección se debe repetir la citología. Otras veces la muestra obtenida no es válida para su análisis y el resultado no es válido, con lo que se debe repetir. Otros resultados se expresan con acrónimos de las alteraciones celulares: ASCUS. Son las iniciales en inglés de atipias celulares de significado indeterminado, que obliga a que el ginecólogo tenga que seguir este proceso durante algún tiempo, en muchos casos este proceso se normalizará sin tener que hacer nada. SIL de bajo grado. Es el acrónimo de lesión intraepitelial de bajo grado. Son lesiones que están en la zona intraepitelial del cuello uterino, esto es, en la capa más superficial del cuello del útero. Es una infección por el virus del papiloma humano y en la mayoría de las ocasiones desaparece sin dejar lesiones, pero precisará de un seguimiento especial al ser una lesión premaligna. SIL de alto grado. Indica que las anormalidades celulares son más profundas y no desaparecerán de forma espontánea, si no que van a necesitar un tratamiento adecuado. Carcinoma de células escamosas. Es una lesión maligna que necesitará de estudios y pruebas complementarias, y que llevará a un tratamiento en principio más agresivo. Otro tipo de alteraciones que se pueden detectar son las que afectan a tipos celulares que también se pueden encontrar dentro del útero:  Atipias de células glandulares (AGC).  Adenocarcinoma in situ. Adenocarcinoma endocervical, endometrial, extrauterino, sin especificar (NOS). La citología o test de Papanicolau informa de la existencia de células anómalas, pero el diagnóstico definitivo debe hacerse mediante colposcopia con biopsia y estudio histológico (de anatomía patológica) de las lesiones sospechosas. Preguntas frecuentes ¿Cuándo se debe hacer el Papanicolau? Los protocolos de indicación de la realización pautada de una test de Papanicolau o citología cervical pueden variar discretamente, según se evalúan las indicaciones de las distintas sociedades científicas (Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud de la Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria, Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia, American Cancer Society, National Cancer Institute, etc.). En general podemos decir que se recomienda: Iniciar citología a los 25 años o a los 3 años del inicio de relaciones sexuales, repetir cada 3-5 años hasta los 65 años. No se debe hacer cribado si no hay relaciones sexuales, o a la paciente se le ha realizado una histerectomía total (extirpación del útero). ¿Qué es un Papanicolaou positivo? Si la prueba de Papanicolaou se informa como positiva, quiere decir que se sospecha de una alteración en el cuello uterino y son necesarios más estudios. La paciente debe acudir a su médico, quién le indicará los procedimientos a realizar. ¿Qué es la citología cervical? La citología cervical es una prueba diagnóstica y de prevención, que se realiza en las mujeres para detectar posibles alteraciones malignas o premalignas, así como presencia de infecciones como la del virus del papiloma humano, mediante la toma de una muestra de células del cuello uterino, por medio de una raspado con un hisopo (bastoncillo) para su análisis en el laboratorio de anatomía patológica. ¿En qué se diferencian una citología de Papanicolau? La citología cervical y el test de Papanicolau son dos formas distintas de denominar una misma prueba. ¿Qué otro nombre recibe el Papanicolau? La prueba o test de Papanicolau también se denomina citología cervical o triple toma de Witt.
Anexoctomía
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Anexoctomía
Definición La anexectomía es la cirugía por la cual se procede a extirpar los ovarios y las trompas de Falopio . Puede ser bilateral si se retiran la del lado derecho e izquierdo y unilateral si se retira solo una de las dos. Es una intervención de corta duración, bajo anestesia general y que en algunos casos se acompaña de la retirada del útero también. Dependiendo del momento de la extirpación de los ovarios productores de las hormonas, puede ser necesario hacer una terapia hormonal sustitutoria. Tipos de anexectomías Se trata de una intervención de cirugía mayor que en el momento actual se hace por cirugía laparoscópica. En la laparoscopia se harán tres cuatro incisiones mínimas que permitirán por una parte la introducción de una cámara llamada laparoscopio, cuyas imágenes se verán en un televisor. Por las otras incisiones se meterá el material necesario para la cirugía. Para poder realizar la laparoscopia será necesario la introducción de gas en la cavidad abdominal para poderla distender y llegar a los diferentes órganos. Preparación Como toda prueba médica de cirugía mayor se necesitará un examen sanguíneo, un electrocardiograma y radiología de tórax además de una visita al anestesista. No se deben de tomar antinflamatorios ni anticoagulantes el tiempo previo suficiente para permitir una buena coagulación de la sangre, y la paciente deberá de abstenerse de fumar las horas previas. Cómo se realiza una anexectomía La laparoscopia para anexectomía se realiza con anestesia general y se realizan cuatro incisiones de unos dos centímetros de largo, procurando que queden lo más ocultas posibles, una de ellas suele ser encima del ombligo; a través de ellas se meterá en primer lugar el laparoscopio, que es la cámara que nos permite visualizar el interior del abdomen.  Para esta correcta visualización se meterá un gas en la cavidad, este gas puede producir molestias abdominales posteriormente debido a la irritación que produce sobre la zona abdominal. Por las otras incisiones se meterán los instrumentos quirúrgicos necesarios como pinzas, tijeras, hilos de sutura… etc. Complicaciones de la anexectomía Las posibles complicaciones son las normales de la cirugía: hemorragias, infecciones, hematomas, las derivadas de la anestesia, o dañar en el procedimiento quirúrgico alguno de los órganos abdominales; entre ellos hay que tener especial cuidado con los uréteres, que pasan muy cercas de las trompas de Falopio. Pese a ellos las complicaciones son poco frecuentes no suelen alcanzar el 5 por ciento de los casos . Resultados Lo resultados suelen ser buenos tras la extirpación de los anejos sin mayor problema. La recuperación de la cirugía laparoscópica es rápida y permite abandonar el hospital tras 24 horas . Tras la cirugía es normal tener molestias a nivel abdominal por la irritación que produce el gas introducido. Estas molestias pueden incluso llegar hasta el hombro y suelen durar tres o cuatro días . La incorporación al trabajo suele poder hacerse en unos quince días, aunque puede variar según la causa que haya originado la cirugía. Los resultados estéticos son muy buenos ya que las incisiones apenas se notarán debido a su mínimo tamaño. Preguntas frecuentes ¿Qué es la anexectomía doble? Se habla de anexectomía doble cuando por medio de cirugía, generalmente laparoscópica, se procede a la extirpación de las trompas de Falopio de ambos lados y también de los ovarios de ambos lados. Si se tratara de una persona en edad fértil, conlleva la pérdida de fertilidad, salvo que haya conservado previamente tejido ovárico o folículos ováricos que luego pudiera usar. También puede hacer falta la terapia hormonal sustitutoria si la persona es joven, ya que la falta de ovarios lleva asociado la pérdida de su función hormonal . ¿Qué es la anexectomía derecha? Se habla de anexectomía derecha cuando solo se extirpa la trompa de Falopio derecha y el ovario derecho, dejando en su lugar la trompa izquierda y el ovario izquierdo. Esto permite mantener la fertilidad de la persona, pues el ovario izquierdo seguirá produciendo óvulos y no precisará de terapia hormonal , ya que este ovario producirá las hormonas suficientes para el organismo. ¿Qué es la anexectomía bilateral? La anexectomía bilateral es la extirpación de los ovarios y trompas de Falopio de ambos lados, lo que lleva en edad fértil la pérdida de la función reproductiva y también la pérdida de la función hormonal de los mismos, lo que se puede traducir en una menopausia precoz y por tanto necesitar terapia hormonal sustitutoria. Esto no ocurriría si la mujer es menopáusica ya que su función hormonal ya no está presente y no llevará terapia hormonal asociada. ¿Cómo es la anexectomía laparoscópica? La anexectomía laparoscópica es la extirpación de trompas de Falopio y ovarios a través de cirugía laparoscópica . Hoy en día es la más frecuente, por las menores complicaciones que produce y los similares resultados quirúrgicos, además las incisiones son mucho menores y la recuperación más rápida. ¿Qué es la anexectomía con histerectomía? La anexectomía con histerectomía se produce cuando se retiran, no solo las trompas y los ovarios, sino también el útero .
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MiniFIV
Definición El miniFIV es un tratamiento de fertilidad , en el cual se usa una menor cantidad de hormonas. ¿Cómo es el MiniFIV? El tratamiento de minifiv es un método de estimulación ovárica hormonal, cuyo fin es obtener un número entre 3 y 5 óvulos como máximo y no hasta 10 como en una FIV tradicional. Se suministra un tratamiento oral  con citrato de clomifeno, que se usa para la estimulación ovárica, posteriormente se pondrán dos o tres inyecciones de gonadotropinas en días alternos para lograr la madurez de los óvulos, cuando se observa mediante ecografía que estos están maduros se procede a su extracción por punción aspiración, en un procedimiento que se realiza bajo sedación de la paciente, con control ecográfico y que dura unos 20 minutos, posteriormente estos ovocitos van a ser fecundados por los espermatozoides, transfiriendo les al útero de la paciente entre el 2º y 5º día de la fecundación. ¿Para quién está indicado? El MiniFIV está indicado en mujeres menores de 35 años con una buena reserva ovárica , y en mujeres que han tenido una hiperestimulación ovárica en tratamientos previos de fecundación tradicional. ¿Por qué se realiza? Se realiza por el menor coste , ya que el tratamiento hormonal será más breve, además al haber menos embriones viables no será necesaria la crioconservación de estos. En mujeres con síndrome de hiperestimulación ovárica previa, se van a reducir los riesgos en salud para ellas. Riesgos del MiniFIV El mayor riesgo de miniFiv es el relacionado con no conseguir embriones que se puedan implantar , esto se debe a que al ser menor el número de ovocitos que se extraen, puede no lograrse un embrión que pueda implantarse, ya que el número de estos suelen ser entre dos y tres y no hasta 10 como en un FIV tradicional. Preparación La preparación será en primer lugar con un examen ginecológico completo , que permita conocer que no hay otras alteraciones que impidan el embarazo, se procederá a realizar analítica de sangre para descartar problemas hormonales o bien anemias y otros procesos que haya que tratar previamente, se deberá de realizar también analítica con coagulación, previa a la punción ovárica y un seguimiento ecográfico que permite conocer la maduración de los ovocitos para elegir el mejor momento para esta. Cómo es la recuperación del MiniFIV La recuperación es buena , ya que al someter a la paciente a menor carga hormonal y durante tiempo más breve, es difícil que se produzcan alteraciones como la hiperestimulación ovárica, también la carga psicológica para la mujer será menor. Resultados Los resultados son satisfactorios , si bien la paciente debe de tener en cuenta que se van a obtener menos óvulos, esto hace que disminuyan las posibilidades de tener embriones transferibles al útero, si estos se producen las tasas de embarazo serán similares a FIV, pero la estimulación hormonal y por tanto la posibilidad de complicaciones se reducen mucho. Preguntas frecuentes ¿Qué ventajas representa el MiniFIV? Es un tratamiento con un coste en fármacos inferior a un tratamiento convencional , así si un tratamiento normal puede costar unos 3000 euros este reduce el coste a unos 800, al tener menor carga de hormonas las posibles complicaciones son menores y se acorta el tiempo de uso. También se reduce el problema psicológico que supone la carga hormonal más alta en la mujer, hay también un menor número de visitas a las clínicas de fertilidad, además la aspiración de los óvulos será también más rápida. ¿Por qué el MiniFIV es más barato que el FIV convencional? El mini FIV es más barato al suponer un menor número de visitas a la clínica , un menor coste de la medicación que será menor en cantidad y además más barata, y porque no se debe de realizar crioconservación de los embriones restante. ¿Qué posibilidades de embarazo representa un MiniFIV? Las posibilidades de embarazo tras conseguir el embrión son las mismas en ambos métodos , solo son un poco peores la posibilidad de conseguir un embrión viable, esto se debe a que con el FIV se obtienen entre 6 y 10 óvulos normalmente y en el miniFIV normalmente se obtiene entre 2 y 5 óvulos, esto es lo que hace que las tasas de embarazo con este método sean más bajas.   ¿Cuál es la diferencia entre esterilidad e infertilidad? Infertilidad es cuando una pareja tiene óvulos y espermatozoides que son normales , pero a pesar de ello no logra un embarazo. Esterilidad cuando uno o ambos miembros de la pareja no tiene espermatozoides u óvulos que puedan dar lugar a un embrión, ya sea por una azoospermia en el caso del hombre o por falta de óvulos en la mujer. ¿Puedo tratarme en MiniFIV si mi pareja es estéril? Si la pareja de una mujer es estéril se podrá hacer un tratamiento con miniFIV , pero la fertilización del ovocito se deberá de realizar con esperma de donante.
Operación de Cáncer de Mama
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Operación de Cáncer de Mama
Definición La cirugía de cáncer de mama es aquella en la que, tras encontrar un tumor, se procede a su extirpación mediante: tumorectomía (se extirpa el cáncer y parte del tejido circundante sano); cuadrantectomía (se extirpa todo un cuarto del pecho donde se encuentra el tumor); o mediante una mastectomía, en la que se extirpa todo el tejido mamario además de la piel de la mama, pudiendo ser más o menos radical. Suele ir acompañado del estudio del ganglio centinela ( primer ganglio de una cadena linfática que drena un territorio determinado ), que se encuentra en la axila y que permite valorar la extensión del tumor a los ganglios linfáticos. ¿Como es la operación de cáncer de mama? La cirugía de cáncer de mama, ya sea por tumorectomía o por mastectomía, se trata de una cirugía mayor que se realiza bajo anestesia general. Tras ella el cirujano procederá o bien a extirpar el tumor con una zona alrededor en la que se supone no hay tumoración, o bien procederá a quitar todo el tejido mamario . Cuando se hace una tumorectomía (se quita solo el tumor), la pieza quirúrgica es evaluada por un patólogo para comprobar que los bordes están libres de tumor. Si es así se procede al cierre de la herida mediante puntos de sutura, en caso de que no esté libre de tumor se procede a extirpar una zona mayor. En caso de mastectomía no es necesario analizar la pieza quirúrgica en ese momento, ya que al retirar todo el tejido mamario se extirpa la posibilidad de que quede zona afectada por el tumor. En ambos casos se retirará el ganglio centinela. Esto se logra introduciendo un contraste que desde el tumor llega a los ganglios, el primero que se rellena es el que más probabilidad tiene de estar afectado por células tumorales por lo que será el que se proceda a analizar . ¿Para quién está indicada? La cirugía de cáncer de mama está indicada para personas que presenten tumoraciones de mama. El elegir una cirugía u otra dependerá del tamaño del tumor, así, en tumores pequeños se puede elegir una cirugía menos agresiva como es la tumorectomía o la cuadrantectomía, o en casos de tumores de mayor tamaño se puede elegir una mastectomía. Siempre se estudia el ganglio centinela . No es más segura la mastectomía que la tumorectomía cuando el tamaño del tumor permite retirar solo este. La supervivencia y posibilidad de nueva tumoración es similar con ambos tratamientos. Dejarse aconsejar por el cirujano y elegir con él, es la mejor alternativa. Él aconsejará a la paciente qué cirugía realizar para un mejor pronóstico en cada caso. En muchas ocasiones tras la extracción del tejido mamario se puede realizar una cirugía reconstructiva al mismo tiempo. ¿Por qué se realiza? Extirpar los tumores de mama es el proceso que da lugar a un mejor resultado , no obstante, en muchos casos no bastará con esto, y los pacientes se tendrán que someter a tratamiento de radioterapia tras la extirpación, o bien a quimioterapia (o a ambos). También es probable que tras estos tratamientos la paciente deba de seguir un tratamiento oral con sustancias que previenen la aparición de otros tumores. Riesgos de una operación de cáncer de mama Los riesgos de una cirugía de mama serán similares a los riesgos de una cirugía mayor: En primer lugar, los sangrados y hematomas en las zonas de la cirugía. Es posible que haya infecciones en la zona quirúrgica tras la cirugía. El médico le dará a la paciente unas pautas de higiene y de cuidados de la herida quirúrgica para realizar en el domicilio. A largo plazo y dependiendo de la cantidad de ganglios que se hayan extraído puede dar lugar a linfedema del miembro superior. En caso de mastectomías radicales, en las cuales se va a extirpar parte del músculo pectoral, puede haber problemas de movilidad del brazo. Otro problema que puede aparecer tras una cirugía con mastectomía es la presencia de dolor postquirúrgico, que se puede mantener en algunos casos durante meses. Preparación La preparación para una operación de cáncer de mama es igual a la de una cirugía mayor, y además se deben hacer una serie de pruebas de imagen para el estudio del tumor. Se realizará una analítica con coagulación, radiología de tórax y electrocardiograma. No deben de consumirse fármacos antiinflamatorios ni aspirina en los días previos a la cirugía , ya que estos dificultan la coagulación y pueden dar lugar a un mayor sangrado. Si la paciente está anticoagulada deberá informar a su médico, quien le indicará las pautas a seguir con este tratamiento. Respecto a las pruebas de imagen, son necesarias mamografías y ecografías para tener localizado el tumor. En algunas ocasiones en que los tumores son profundos, puede ser necesario que le coloquen un marcador mediante ecografía guiada para que el cirujano localice más fácilmente la zona donde se encuentra la tumoración. Esto se conoce como marcaje por arpón. Cómo es la recuperación de una operación de cáncer de mama Tras 24 ó 48 horas en el hospital , después de la operación de cáncer de mama, la paciente será dada de alta de su cirugía, y a los quince días tendrá que acudir para que le sean retirados los puntos de sutura. En aproximadamente cuatro semanas la paciente se podrá ir incorporando a las actividades de su vida diaria, si bien, es conveniente que no realice esfuerzos ni coja pesos importantes durante un tiempo. Tras cuatro meses podrá incorporarse a las actividades laborales normales, quizá algo antes si su trabajo no presenta un esfuerzo físico importante. Resultados Con la cirugía de cáncer de mama se consigue extirpar el tumor en todos los casos, tanto en la tumorectomía como en la mastectomía, y la posibilidad de recurrencia a 20 años es similar en ambos casos si está bien elegida la cirugía. En casos de tumores incipientes o pequeños, la tumorectomía es mejor opción al no ser tan agresiva y dejar menos secuelas físicas. En los casos de mastectomía una buena opción es la cirugía reconstructiva inmediata, ya que en estos casos, a pesar de la mutilación que se ha sufrido, el aspecto físico mejora, y esto ayuda a tener una autoestima mejor en todo el proceso . Preguntas frecuentes ¿Cuáles son los síntomas del cáncer de mama? Los síntomas del cáncer de mama son mínimos, por eso es importante la autoexploración. Cuando una mujer conoce su pecho puede acudir al médico si presenta un bulto que no tenía previamente. Esta suele ser la primera señal de alarma, también en los casos en que un pezón que era normal se empieza a retraer. Algunas lesiones de la piel de la mama pueden ser también tumoraciones incipientes, por lo que se debe acudir a la consulta médica si se presentan cualquiera de estos síntomas. ¿Cuáles son las principales causas del cáncer de mama? Aún no se conocen bien las causas del cáncer de mama. Se sabe que hay una serie de mutaciones genéticas que aumentan esta probabilidad, pero no se conoce bien el mecanismo por el que se producen. a alimentación o las hormonas pueden dar lugar a ciertos cambios que incidan en la aparición del cáncer de mama, pero no existe certeza de en qué punto actúan y cómo se puede prevenir la presencia de este. Algunos cambios en los genes son hereditarios, que pasan de padres a hijos, este es el caso del gen BRCA cuya presencia da lugar a cánceres familiares. ¿Qué es un ganglio en el seno? Los ganglios son acúmulos de células encargadas de la defensa del organismo. Cuando hay material desechable producido por las células se envía a través del sistema linfático hacia los ganglios, donde queda acumulado; las células cancerígenas usan esta vía y las sanguínea para llegar a otras partes del cuerpo. La presencia de un ganglio no indica un tumor, puede haber infecciones que den lugar a la presencia del aumento de tamaño de un ganglio y este no tiene por qué ser tumoral. ¿Qué es el centinela en el cáncer? El ganglio centinela recibe este nombre porque es el primer ganglio que se puede ver afectado por la extensión del tumor, se trata de analizar el que con mayor seguridad puede estar afectado. El estudio del ganglio centinela hace que tengamos que extraerlo para que pueda ser analizado en el microscopio y saber si está afectado por el tumor o no. La búsqueda del ganglio centinela se hace inyectando sustancia colorante a nivel del tumor y viendo a qué ganglio es al primero que llega. Este será el ganglio centinela a analizar. Si se valora, por su aspecto, que puede haber otro ganglio infectado, se puede extirpar para ver en qué proporción están otros ganglios invadidos por el tumor. ¿Cuántos son los ganglios axilares? No se puede hablar de un número concreto de ganglios, ya que la anatomía de cada persona es diferente, pero en general hay dos cadenas ganglionares, una más superficial y otra más profunda. Cada cadena tiene entre 15 y 20 ganglios.
Radioterapia Cáncer de Mama
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Radioterapia Cáncer de Mama
Definición La radioterapia es un tratamiento empleado para tratar el cáncer de mama mediante la emisión de rayos de alta energía para eliminar las células cancerígenas . ¿Cómo es la radioterapia en cáncer de mama? La radioterapia en cáncer de mama se aplica desde un aparato externo que emite estas radiaciones en la zona determinada en función de cómo sea el cáncer que hay que tratar. En general se administra en cinco sesiones semanales de varios minutos durante cinco semanas seguidas. S e están empezando a usar tratamientos más cortos , de solo tres semanas, pero con una mayor concentración de radiación en los casos en que no hay presencia de cáncer en los ganglios axilares, ya que parece ser igual de eficaz. En los casos en los que se conserva la mama tras la cirugía se puede irradiar esta para evitar que alguna célula cancerígena se vuelva a desarrollar. Se aplica en toda la mama, si bien, en la zona en la que estaba el tumor se dará un refuerzo posterior con menor intensidad. En los casos en los que se conserva la areola, puede irradiarse esta en el mismo acto operatorio. Si se hizo una mastectomía se va a situar la radiación sobre la pared torácica y la zona de la cicatriz. Si se pusieron drenajes, se aplicará donde estos estuvieron. En los casos en los que se encontró diseminación hacia los ganglios axilares estos también pueden ser tratados mediante radioterapia. ¿Para quién está indicada? La radioterapia a está indicada para tratar de forma complementaria y posterior a la cirugía de cáncer de mama. En general se esperará al menos un mes para usarla, ya que es necesario que la cirugía haya cicatrizado de modo adecuado. Si, además,  se va a administrar quimioterapia también se suele dar tras ella. ¿Por qué se realiza? La razón por la cual se realiza este tipo de tratamiento es intentar que no se reproduzca de nuevo el tumor maligno en el mismo pech o, con un tratamiento más extensivo tras la cirugía y la quimioterapia, si se precisa. La zona puede ser más o menos amplia dependiendo del tamaño del tumor y de su extensión; incluso se pueden irradiar también zonas óseas donde pueda haber metástasis. Riesgos de la radioterapia para cáncer de mama Los riesgos del tratamiento por radioterapia serán en primer lugar inflamación del seno que recibe la radioterapia, también se pueden encontrar lesiones en la piel similares a las que se producen con una quemadura y que pasarán en unos cuantos días tras acabar la radiación. Se puede sentir cansancio y otras alteraciones posteriores en el tejido de la mama. Cuando hay reconstrucción del seno, el uso de radioterapia posterior puede dificultar el proceso. La radioterapia sobre los ganglios axilares puede dañar los nervios que se encuentran en esta zona y dar lugar a adormecimiento, dolor y debilidad en el brazo. Se puede favorecer la presencia de edema ( hinchazón causada por la acumulación de líquido en los tejidos del cuerpo) y linfedema ( un tipo de inflamación que ocurre cuando se acumula linfa en los tejidos blandos del cuerpo ) en el brazo. Preparación Antes de someterse a la radiación, la paciente será valorada por un médico radioterapeuta que indicará qué ángulos y que intensidad de radiación ha de recibir. Se pintarán una serie de puntos que serán los lugares en los cuales se va a concentrar la radiación. Cómo es la recuperación de la radioterapia para cáncer de mama La recuperación suele ser buena, las lesiones de la piel desaparecerán en pocas semanas, y las lesiones que se pueden producir en el seno se recuperan entre 6 y 12 meses. El cansancio es un efecto secundario que desaparecerá tras unas semanas de tratamiento. Resultados Los resultados son buenos ya que en la mayoría de los casos con este tratamiento se consigue que el tumor no se vuelva a reproducir. Está estudiándose si la aplicación de radioterapia interna consigue los mismos resultados que la radioterapia externa en el tratamiento del cáncer de mama. Preguntas frecuentes ¿En qué se diferencian radioterapia y quimioterapia? La radioterapia es el uso de radiaciones similares a las de una radiografía, pero mucho más intensas y durante un tiempo más largo del que se usa para una radiografía; no provoca molestias durante su administración. La quimioterapia es el uso de fármacos que se administran de forma endovenosa (mediante la inyección en una vena) o en algunos casos pueden ser también tratamientos orales para tratar el cáncer, tratando de eliminar las células tumorales o evitar que se reproduzcan. ¿Cuáles son los efectos de la radioterapia? El efecto que pretende conseguir la radioterapia es destruir mediante los rayos X las células tumorales que se están reproduciendo; se podría decir que lo que hacen es quemar las células y destruirlas. La radioterapia actúa frente al ADN celular que es lo que permite que la célula se divida; al dañar la célula no se divide y termina muriendo, tras esta muerte el organismo se deshace de ellas. ¿Cuánto dura un ciclo de radioterapia? La radioterapia se suele hacer en sesiones cortas que duran unos 10 minutos, en total se tarda algo más porque requiere una colocación correcta para que el rayo se concentre sobre la zona elegida a tratar. El número de sesiones será variable según el tumor o zonas a tratar . En el caso del cáncer de mama suelen ser cinco sesiones a la semana durante unas cinco semanas seguidas. Existe otra terapia en la que se da mayor radiación, pero un tiempo más breve; con esta opción se suele dar durante tan solo tres semanas seguidas, pero, como decimos, con una cantidad de radiación más elevada. ¿Es dolorosa la radioterapia? Las sesiones de radioterapia son indoloras, el paciente no nota nada mientras se le administra la radiación . En ocasiones, en las horas posteriores puede tener la sensación de una quemadura leve con enrojecimiento de la piel u oscurecimiento de esta, que se recuperara pasados unos meses y con el uso de cremas reparadoras. ¿Qué es la radioterapia paliativa? La radioterapia paliativa es la que se administra cuando no se tiene una intención curativa, es decir, no tratamos de eliminar el tumor, sino que lo que se intenta es aliviar algún síntoma provocado por él. Es el caso de algunas metástasis óseas en las que emplea para disminuir el dolor.
Salpingectomía
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Salpingectomía
Definición  La salpingectomía es la extirpación de una o ambas trompas de Falopio de la mujer debido a patologías o alteraciones que pueden afectar a su sistema reproductor . Las trompas de Falopio transportan óvulos de los ovarios al útero. Estas son parte del sistema reproductivo de la mujer. ¿Cómo es la salpingectomía?  La salpingectomía es un procedimiento que se realiza bajo anestesia general, aunque en algunos casos puede realizarse bajo anestesia local. Puede durar alrededor de 40 minutos. En caso de complicaciones como adherencias y sangrados, el procedimiento puede tardar más.  Existen varias técnicas para realizar la salpingectomía como son:  Laparoscópica o por incisión abdominal: es una intervención quirúrgica mínimamente invasiva. El cirujano hace dos pequeños cortes en el abdomen. Se introduce un laparoscopio y con ayuda de una cámara el cirujano puede observar y realizar el procedimiento de extirpación con precisión. Esta es considerada una de las técnicas más utilizada en la actualidad. Minilaparotomía : esta técnica es más frecuente hacerla después del parto, ya que la posición del útero permite al médico alcanzar con más facilidad las trompas de falopio. Solo se necesita una pequeña incisión  para que el cirujano pueda ver el interior del abdomen con claridad. Laparotomía: consiste en hacer una apertura quirúrgica en la cavidad abdominal, se realiza una incisión grande en el abdomen con el fin de poder acceder a los órganos internos y proceder a retirar de las trompas de falopio. ¿Para quién está indicada?  La salpingectomía está indicada para: Embarazo ectópico (e mbarazo en el que el óvulo fecundado se implanta fuera del útero, especialmente en la trompa de Falopio ). Endometriosis ( enfermedad en la que el tipo de tejido que normalmente crece dentro del útero crece fuera del útero ). Prevención del cáncer de ovario. Histerectomía ( operación quirúrgica que consiste en extirpar el útero total o parcialmente) . Como método anticonceptivo. Inflamación de las trompas de Falopio o salpingitis. ¿Por qué se realiza? Una salpingectomía se realiza para:  Tratar un embarazo ectópico.  Cáncer, endometriosis. Una infección.  También podría realizarse para evitar un embarazo o algunos tipos de cáncer. Riesgos de la salpingectomía  Los riesgos de  la salpingectomía son: Hemorragias. Infección, durante o después del procedimiento, que podría necesitar otro procedimiento quirúrgico. Daño a órganos adyacentes como: ovarios, útero, vagina, intestinos o vejiga. Formación de coágulos sanguíneos. Sangrado uterino anormal por alteración de la vascularización de los ovarios. Embarazo ectópico. Preparación  Pasos antes de realizar una salpingectomía: El médico debe realizar examen médico completo, analítica de sangre y electrocardiograma si es necesario para asegurarse del estado de salud de la paciente. La paciente debe estar en ayunas de más de 8 horas antes del procedimiento. El médico le va a informar de qué medicamentos puede tomar el día de la cirugía. La paciente debe evitar tomar medicamentos anticoagulantes o antiinflamatorios, como la Aspirina , o el Ibuprofeno , para evitar el riesgo de sangrado durante  el procedimiento. Evaluación psicológica de la paciente antes del procedimiento, si su médico lo considera necesario. Cómo es la recuperación de la salpingectomía  La recuperación de una salpingectomía es rápida, después del procedimiento: La paciente debe estar en reposo relativo durante los primeros días. Es posible que la paciente tenga sangrado y secreción vaginal durante varios días.  Si la cirugía que se realizó a la paciente fue laparoscópicamente, es probable que sienta dolor en sus hombros y/o espalda. El médico le informará de cuándo podrá volver a tener una vida sexual activa y practicar ejercicio. En algunos casos es posible que en los días posteriores a la cirugía, la paciente presente molestias abdominales e hinchazón debido al gas insuflado para expandir el abdomen. La paciente debe evitar levantar objetos pesados los primeros días. Una vez pasados los días de recuperación, la paciente puede continuar con su vida normal, sin tener efectos a largo plazo. Resultados  Los resultados de una salpingectomía son muy satisfactorios, ya que es un método anticonceptivo definitivo, desde el mismo momento en el que se realiza la cirugía. La tasa de fallo es muy baja. Es una buena opción para aquellas mujeres que no quieran tener más hijos y que no desean utilizar otros métodos de prevención. no afecta a los niveles hormonales en el cuerpo y tampoco interfiere con el deseo sexual. Además, ayuda a reducir la posibilidad de padecer de cáncer de ovario en el futuro.  Preguntas frecuentes ¿Qué es la Pomeroy?  La Pomeroy es una técnica utilizada en las ligaduras de trompas, que permite reconstruir las trompas después de esta . Se suelen recortar unos 3 ó 4 centímetros de cada trompa, con lo cual su longitud normal de 10 a 12 centímetros se puede reducir a unos 6 ó 9 centímetros. Esto permite que se puedan reconstruir posteriormente con mayor facilidad. ¿Qué es la salpingectomía unilateral?   La salpingectomía unilateral es una intervención quirúrgica que consiste en la extirpación de una sola trompa de Falopio. ¿Qué es salpingectomía por embarazo ectópico? La salpingectomía por embarazo ectópico   es la implantación del embrión en la trompa en lugar del útero . El crecimiento del embrión en la trompa puede provocar su rotura y, por eso, esta tiene que ser extirpada. ¿Qué es salpingectomía laparoscópica?   La salpingectomía laparoscópica es una cirugía no invasiva que consiste en la introducción de un sistema óptico a través de una incisión pequeña en el abdomen para poder observar la cavidad . Se hace otra pequeña incisión justo por encima del vello púbico y se retiran las trompas con una sonda.
Incontinencia Urinaria
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Incontinencia Urinaria
¿En qué consiste la incontinencia urinaria?   La incontinencia urinaria consiste en la pérdida involuntaria de orina y es consecuencia en la alteración de la fase de llenado vesical que, aunque se presente frecuentemente en el envejecimiento, también puede aparecer en otras etapas de la vida y de manera transitoria, ya que, modificando hábitos o con tratamiento médico, se pueden aliviar los síntomas o detener la incontinencia. En otras personas es de carácter intermitente o perenne con aumento de su intensidad conforme pasa el tiempo, necesitando tratamiento quirúrgico para su resolución. Tipos de incontinencia urinaria   Existen los siguientes tipos de incontinencia urinaria: Incontinencia urinaria de esfuerzo: existe un escape involuntario de orina cuando se ejerce presión sobre la vejiga al realizar ciertas maniobras como toser, reír, hacer esfuerzo o levantar algo pesado (maniobras de valsalva). La cantidad de orina que se pierde es muy variable y está directamente relacionado con la debilidad de la pared pélvica. Incontinencia urinaria de urgencia: existe escape involuntario con conciencia previa de la necesidad imperiosa y repentina de orinar, tanto en el día como en la noche, que en ocasiones no se llega al baño. Su origen se encuentra en el músculo detrusor de la vejiga, por un aumento en los impulsos sensitivos o por hiperactividad y fallo en la inhibición motora del reflejo de la micción. Incontinencia urinaria mixta: existe distinción por obstrucción e imposibilidad de vaciado, ya sea por una causa orgánica como puede ser, en hombres, la hipertrofia prostática o por daños neurológicos del núcleo parasimpático medular o del nervio pélvico que provoca que el músculo detrusor no tenga poder de contracción, como en el caso de la esclerosis múltiple. Incontinencia urinaria de causa neurológica: existen alteraciones neurológicas centrales a consecuencia de accidentes cerebrovasculares o enfermedad de Parkinson, por ejemplo, que desencadenan dinámicas anómalas del detrusor de la vejiga originando incontinencia. Incontinencia urinaria causa psicógena: causas psicológicas poco conocidas y estrés postraumático. Posibles causas de la incontinencia urinaria   Puede existir incontinencia urinaria transitoria en aquellos pacientes que tengan consumo excesivo de: Alcohol  Cafeína  Bebidas gasificadas Chocolate Edulcorantes artificiales Chiles, cítricos Medicamentos diuréticos, antihipertensivos (calcioantagonistas), antipsicóticos, sedantes y opiáceos Infecciones urinarias y estreñimiento Al omitir el agente que lo causa, desaparece la incontinencia urinaria y no vuelve a aparecer. La incontinencia urinaria también puede ser persistente causada por las siguientes procesos: Embarazo y parto: los cambios hormonales propios del embarazo, así como en etapas finales el peso del feto, pueden provocar incontinencia. Después del parto, puede aparecer debilidad del suelo pélvico que, si persiste en el tiempo y se intensifica, puede surgir prolapso e incontinencia. Menopausia: la ausencia de estrógenos característica de esta etapa puede agravar episodios de incontinencia. Histerectomía: cirugías que comprometen el suelo pélvico pueden producir incontinencia como complicación. Enfermedad prostática: desde la patología benigna de próstata hasta el carcinoma, causan obstrucción de las vías urinarias ocasionando incontinencia urinaria por rebosamiento. Diagnóstico de la incontinencia urinaria ¿Que puede ser?   El médico de cabecera realiza una historia clínica completa con especial énfasis en historia ginecología, cirugías de suelo pélvico previas, patologías neurológicas y osteoarticular, consumo de fármacos como diuréticos, benzodiacepinas, hipnóticos, narcóticos, calcioantagonistas y anticolinérgicos.  Es importante tener en cuenta el tiempo de evolución de la incontinencia, la frecuencia de los escapes y la intensidad, los factores precipitantes y si cumple algún patrón diurno/nocturno.  Al realizar el examen físico se tiene que verificar que no existe la presencia de “globo vesical”, explorar la presencia de masas abdominales o inguinales, examen de próstata y, probablemente, indicará realizar estudios de extensión como ecografía vesical con medición del residuo postmiccional, en el mismo, la demostración de un residuo elevado (mayor de 100 cc) orienta hacia una incontinencia por rebosamiento y es necesario derivar al especialista.  El médico de cabecera también puede solicitar analítica para evaluar la función renal y examen de orina con sedimento. Esta evaluación puede realizarse a modo chequeo cada seis meses. El médico especialista, además, puede solicitar otras pruebas como el estudio urodinámico que evalúa la funcionalidad del tracto urinario inferior en fase de llenado y vaciado vesical , así como tomografía o resonancia, para evaluar la presencia de algún proceso obstructivo . Tratamiento de la incontinencia urinaria ¿Qué hacer?   El tratamiento de la incontinencia urinaria normalmente se inicia con tratamiento médico. Técnicas conductuales: para concienciar las ganas de miccionar, tratando de contener la orina durante 10 minutos cada vez que se sienten ganas, con el objetivo de prolongar el tiempo, y miccionar cada 3 horas aproximadamente. Esta técnica no es apta para pacientes con déficit cognitivo severo. Otra técnica es la del control de líquidos ingeridos, sobre todo alcohol, cafeína y ácidos, disminuyendo a última hora de la tarde y noche para evitar los escapes nocturnos y, por último, tener horarios programados para ir al baño, que pueden irse ajustando a las necesidades del paciente cada tres o cuatro horas. Esta última técnica se suele usar en pacientes con deterioro cognitivo. Ejercicios de fortalecimiento del suelo pélvico: también llamados “ejercicios de Kegel”, para ayudar a fortalecer los músculos del suelo pélvico, especialmente útiles en incontinencia urinaria de esfuerzo. Se le indica al paciente que contraiga los músculos que usaría para detener la micción y los mantenga así durante cinco segundos para luego relajarlos, aumentando el tiempo de contracción hasta llegar a 10 segundos. Estos ejercicios deben hacerse en 3 series de 10 repeticiones al día. Estimulación eléctrica: colocación de electrodos en el recto o vagina que estimulan el suelo pélvico. Es un tratamiento que necesita muchas sesiones. Tratamiento farmacológico: no todas las incontinencias urinarias son sensibles a tratamiento farmacológico, es el médico especialista quien después de la realización de los estudios de extensión, decidirá si el paciente es candidato para algún medicamento como los anticolinérgicos que calman la incontinencia de urgencia, o los alfabloqueantes para la incontinencia por rebosamiento. Cirugía: es el proceso definitivo. Se lleva a cabo bajo anestesia general y se realiza suspensión del cuello de la vejiga para sostener la uretra. Cuando existe, además, debilitamiento del suelo pélvico, se realiza un cabestrillo con tiras de tejido corporal, material sintético o malla, para ayudar a mantener la uretra cerrada al realizar maniobras de valsalva. Si hay alguna obstrucción como puede ser un crecimiento prostático debe retirarse. Preguntas frecuentes: ¿La incontinencia urinaria puede controlarse mediante la ingesta de líquidos? Aunque es una técnica conductual el ofrecer menos líquidos en la tarde-noche, debe ir acompañado de otras técnicas conductuales como colocar al paciente en el baño cada dos o tres horas, ya que, con solo limitar la ingesta de líquidos, no mejora la incontinencia.  ¿Cómo afecta la incontinencia urinaria a la calidad de vida de las personas? Supone un riesgo de que aumenten las infecciones urinarias por el incremento del residuo postmiccional. Además, el paciente antes de consultar al médico puede sentir vergüenza por los escapes de orina frecuentes, hasta evitando salir de su domicilio . El uso del pañal a los pacientes les ocasiona un sentimiento de frustración que hay que saber manejar, sobre todo si no tienen déficit cognitivo. Actualmente, existen compresas absorbentes y ropa interior desechable para estos pacientes. Hay que acudir al especialista de forma oportuna para tratar el problema. ¿Hay ejercicios que pueden ayudarme a controlar la incontinencia urinaria? Si, son los llamados ejercicios de Kegel que ayudan a fortalecer los músculos del suelo pélvico. El paciente tiene que contraer los músculos que usaría para detener la micción y mantenerlo durante cinco segundos, y luego relajarlos, aumentando el tiempo de contracción hasta llegar a 10 segundos. Estos ejercicios deben hacerse en series de 3 unas 10 veces al día.
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