Metilprednisolona

¿Qué es la metilprednisolona?

La metilprednisolona es un esteroide sintético del grupo de los glucocorticoides, similar a una hormona natural producida por las glándulas suprarrenales, estos se absorben rápidamente en el tracto gastrointestinal. Posee efectos antiinflamatorios, modificadores de la respuesta inmune y, además, se utilizan como reemplazo en estados de deficiencia adrenocortical.
 

¿Para qué enfermedades se usa? 

La metilprednisolona está indicada para las siguientes enfermedades:

• Trastornos endocrinos: insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria, hiperplasia adrenal congénita, tiroiditis no supurativa, hipercalcemia no asociada a cáncer.
• Trastornos reumáticos:  de utilidad en episodios agudos en artritis psoriasica, artritis reumatoidea, espondilitis anquilosante, bursitis aguda, tenosinovitis aguda, artritis gotosa aguda, osteoartritis postraumática, sinovitis de osteoartritis, epicondilitis.
• Enfermedades del colágeno: en terapia aguda y en algunos casos en mantenimiento de Lupus eritematoso sistémico, carditis reumática, dermatomiositis/polimiositis.
• Exacerbaciones de esclerosis múltiple.
• Tratamiento paliativo de leucemia y linfoma en adultos y niños. Se usa, también, para mejorar los vómitos inducidos por la quimioterapia.
• Tratamiento de elección en púrpura trombocitopénica idiopática y anemias hemolíticas, eritroblastopenia y anemia hipoplásica congénita.
• Pacientes con patologías dermatológicas como pénfigo, dermatitis multiforme, micosis fungoide, psoriasis, dermatitis seborreica severa, dermatitis ampollosa, reacciones anafilácticas.
• Procesos alérgicos e inflamatorios severos agudos y crónicos que afectan a los ojos y sus anexos como úlceras corneales, herpes zoster, uveítis, coroiditis, conjuntivitis, queratitis, coriorretinitis, neuritis óptica, iritis e iridociclitis.
• Estados agudos de colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn.
• Laringitis aguda, reacciones de urticaria post transfusionales.
• Sarcoidosis sintomática, neumonitis por aspiración, estados agudos de enfisema y asma, tuberculosis diseminada cuando se usa en conjunto con tratamiento antituberculoso adecuado.

Efectos secundarios de la metilprednisolona

Los efectos secundarios o adversos de la metilprednisolona son:

• Retención de líquidos y sodio con pérdida de potasio, lo que puede ocasionar una exacerbación de insuficiencia cardiaca en paciente susceptibles.
• Debilidad con pérdida de masa muscular, osteoporosis, ruptura de tendones, especialmente Tendón de Aquiles, artralgia severa, fractura por compresión vertebral, necrosis aséptica de la cabeza femoral y humeral, fractura patológica de huesos largos.
• Aumento transitorio de enzimas hepáticas, úlceras pépticas con mayor riesgo de perforación y sangrado y pancreatitis.
• Trastornos de la cicatrización de las heridas, fascies de luna llena, estrías coloración violácea.
• Aumento de la presión intracraneal con papiledema, convulsiones, vértigo y cefalea.
• Supresión del crecimiento en niños, falla en respuesta adrenocortical e hipofisaria en situaciones de estrés, hiperglucemia, aumento de requerimiento de insulina o hipoglucemiantes a paciente previamente diabéticos.
• Cataratas, aumento presión intraocular, exoftalmos (ojos protruidos).

En relación al embarazo, se debe evaluar riesgo/beneficio, ya que, aunque no existen evidencias de que la metilprednisolona sean mutagénicos o que impidan la fertilidad en la mujer si atraviesan la barrera placentaria. Además, su uso puede enmascarar signos de infección y, durante su uso, nuevas infecciones pueden aparecer, por lo que es un gran riesgo durante el embarazo.

La metilprednisolona se excreta a través de la leche materna, por lo cual, un tratamiento prolongado materno o dosis elevadas, pueden afectar la función adrenal del lactante y ver detenido su crecimiento. Además, deberían detenerse los procesos de vacunación si van a estar expuestos a los corticoides. Lo ideal es que mientras la madre esté expuesta, se suspenda la lactancia materna.

Interacciones de la metilprednisolona con otros fármacos

Las principales interacciones de la metilprednisona son:

• Aumento del riesgo de sangrado en pacientes que reciben metilprednisolona y ácido acetilsalicílico, analgésicos antiinflamatorios (AINES) y alcohol.
• Aumento del riesgo de arritmias con el uso en conjunto de digitálicos.
• Disminuye la absorción gastrointestinal con el uso de antiácidos.
• Efecto disminuido por la presencia de barbitúricos, fenitoína, primidona, rifampicina, carbamazepina.
• Reduce el efecto de antidiabético orales, derivados cumarinicos (sintrom).
• Aumento de hipopotasemia con anfotericina B, diuréticos.
• Aumenta la concentración en combinación con claritromicina, eritromicina, ketoconazol, zumo de pomelo.
• Riesgo de toxicidad con uso combinado con diltiazem.
• Disminuye la respuesta inmunológica a vacunas y toxoides.
• Absorción disminuida de colestiramina y colestipol.

Formas de administración de la metilprednisolona

Este medicamento puede administrarse de diferentes formas. Por vía oral mediante pastillas, se encuentra disponible en tabletas de 2, 4, 8, 16 y 32 mg. Vía intramuscular o intravenosa por medio de inyección de 20 y 40 mg en ampollas en polvo y disolvente para solución inyectable. La cantidad de metilprenidsona que se debe administrar va a depender de muchos factores; como altura y peso, y el estado general de la salud del paciente, así como la razón por la que esté recibiendo este fármaco, por lo que será el médico quién determinará la dosis exacta.

Preguntas frecuentes

¿Cómo se debe usar este medicamento?

La forma de presentación más utilizada de la metilprednisolona son las tabletas, que deben tomarse con comida para evitar complicaciones gastrointestinales y por la mañana para evitar el insomnio.

¿Se puede prevenir los efectos secundarios de la metilprednisolona?

Se puede prevenir la insuficiencia adrenocortical inducida por el medicamento mediante la reducción gradual de la dosificación, la insuficiencia puede persistir  durante meses en casos de tratamientos mayores a 4 semanas, por lo que es importante recordar que en situaciones de estrés sucedidos durante este periodo, deben instalarse el tratamiento con metilprednisolona. El paciente debe quedar, si lo necesita, con la menor dosis para la disminución de sus síntomas y bajo estricta vigilancia médica.

¿Qué sucede si dejo de tomar repentinamente la metilprednisolona?

No se debe dejar de tomar la metilprednisolona repentinamente sin conocimiento del médico. Si se suspende, puede aparecer alguno de los siguientes síntomas:

• Pérdida de apetito
• Vómitos, malestar estomacal
• Somnolencia, confusión, cefalea
• Fiebre, dolor articular y dolor muscular
  

Si aparece alguno de estos síntomas se debe acudir a urgencias inmediatamente.