Hidrocortisona

¿Qué es la hidrocortisona?

La hidrocortisona es un medicamento que pertenece al grupo de los corticoides de corta duración, con acción glucocorticoide, por tanto, tiene efectos antiinflamatorios e inmunosupresores potentes, afecta a la función de los sistemas cardiovascular, renal, musculoesquelético y nervioso central.

¿Para qué enfermedades se usa?

La hidrocortisona tiene uso en diferentes patologías:

• Dermatológicas-reumatológicas: psoriasis, dermatitis en todas sus  formas (herpetiforme, bullosa, exfoliativa, seborreica, atópica), eritema multiforme,  pénfigo, micosis fungoide, terapia aguda de artritis psoriásica, reumatoidea incluyendo su variante juvenil, espondilitis anquilosante, bursitis aguda, tenosinovitis, artritis gotosa, osteoartritis, epicondilitis.  También es utilizada en terapia aguda y mantenimiento en Lupus eritematoso sistémico, carditis reumática aguda y dermatopolimiositis.
• Endocrinos: insuficiencia adrenocortical primaria o secundaria, hiperplasia adrenal congénita, tiroiditis, hipercalcemia, insuficiencia adrenocortical.
• Alergias: rinitis alérgica perenne o  estacional, asma, reacciones de hipersensibilidad a medicamentos y broncoespasmo. En su forma de presentación endovenosa se utiliza para reacciones postransfusionales y edema laríngeo.
• Oftalmopatías: procesos inflamatorios y alérgicos agudos y crónicos que comprometen el ojo y sus anexos como conjuntivitis, queratitis, úlceras corneales, iritis, iridociclitis, coriorretinitis, coroiditis, uveítis y neuritis óptica, entre otras.
• Respiratorios: neumonitis por aspiración, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, asma, sarcoidosis, síndrome de Loeffler, tuberculosis pulmonar diseminada.
• Hematológicas: púrpura trombocitopénica idiopática, anemia hemolítica, eritroblastopenia, anemia hipoplásica congénita.
• Gastrointestinal: manejo agudo de colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn.
• Otras indicaciones: manejo paliativo de leucemia, linfoma, esclerosis múltiple, remisión de proteinuria en síndrome nefrótico, tratamiento de rechazo de trasplante, tratamiento adyuvante en el caso de sepsis.

Efectos secundarios de la hidrocortisona

Entre los efectos secundarios de la hidrocortizona están:

• Aumento del apetito
• Insomnio
• Edema en miembros inferiores
• Náuseas, vómitos, mareos, epigastralgia (ardor en el estómago)
• Dolores de cabeza
• Alteraciones del estado de ánimo
• Uso crónico de hidrocortisona: elevación de los niveles de azúcar en sangre, mala cicatrización de heridas, elevación de niveles de presión arterial, cataratas
• Aparición brusca de fiebre sin signos de infección
• Falla cardiaca en paciente susceptibles
• Debilidad muscular, pérdida de masa muscular, osteoporosis, fracturas por compresión vertebral, rupturas tendinosas, necrosis aséptica de la cabeza femoral
• Úlcera péptica, hemorragia gastrointestinal
• Pancreatitis
• Esofagitis ulcerativa
• Elevación de las enzimas hepáticas
• Edema angioneurótico
• Aumento de la presión intracraneal con papiledema
• Irregularidades menstruales, supresión del crecimiento en niños, hirsutismo

Es importante destacar que la mayoría de las reacciones secundarias no aparecen en la mayoría de los pacientes y los mismos son reversibles, desaparecen al terminar el tratamiento.

La hidrocortisona atraviesa la placenta, por lo tanto, solo debe ser prescrita cuando el beneficio para la madre embarazada y el niño supera el riesgo. Las pacientes con preeclampsia precisan seguimiento minucioso. Durante la lactancia, la hidrocortisona se excreta por la leche materna, es poco probable que dosis de hasta 160 mg/día  produzcan efectos sistémicos en el bebé, dosis superiores pueden producir supresión adrenal en el bebé.

Contraindicaciones de la hidrocortisona

La hidrocortisona está contraindicada en la micosis sistémica, estados convulsivos, psicosis graves, úlceras péptica activa, tuberculosis activa, herpes simple ocular, herpes zoster, varicela, glaucoma de ángulo cerrado o abierto, poliomielitis, infección por amebas y  tendencias psicóticas.

Interacciones de la hidrocortisona con el uso de otros medicamentos.

Las principales interacciones de la hidrocortisona son:

• Efecto disminuido por rifampicina, carbamazepina, fenobarbital, fenitoína, efedrina.
• Neurtraliza el efecto de hipoglucemiantes, antihipertensivos y diuréticos.
• Aumenta el efecto de acetazolamida, diuréticos de asa, anticoagulantes cumarinicos.
• Disminuye los niveles séricos de salicilatos y tiroxina
• Produce un aumento del efecto de los estrógenos
• Potencia la arritmia asociada a bajo potasio con digitálicos
• Disminuye la respuesta inmunológica a vacunas y toxoides

Formas de administración de la hidrocortisona

Las formas de administración son:

• Vía oral antes o después de las comidas principales
• Vía intramuscular profunda o intravenosa
• Ungüentos y gotas oftálmicas
• Lociones y cremas tópicas
• Vía intraarticular

Preguntas frecuentes

¿Puedo suspender el tratamiento con hidrocortisona de manera abrupta?

En pacientes que reciben ciclos cortos de hidrocortisona, por ejemplo, una semana, la retirada puede ser de forma brusca, pero en los pacientes que han recibido  tratamiento con una duración mayor de tres semanas, la retirada debe realizarse de forma gradual para evitar que exista recaída de la enfermedad, supresión del eje adrenal o “síndrome de abstinencia” que puede incluir fiebre, mialgia, rinitis, conjuntivitis, nódulos cutáneos y pérdida de peso. Durante todo el tiempo que dure el esquema descendente de la hidrocortisona debe ser monitorizado por el médico.

¿Existe una hora especial para ingerir los comprimidos de hidrocortisona?

En general, todos los corticoides, incluyendo la hidrocortisona, la vía de administración  preferible es la oral debiendo ingerirse por la mañana con las comidas para evitar uno de sus efectos secundarios más frecuentes como es el insomnio. 

¿Puede un paciente con diabetes recibir tratamiento con hidrocortisona?

En pacientes diabéticos se valorará riesgo/beneficio del uso de hidrocortisona, de ser utilizado debe ser bajo estricta vigilancia médica, el médico realizará los ajustes en las dosis de hipoglucemiantes o insulina mientras se encuentre en tratamiento.

¿Qué hacer ante una sobredosificación con hidrocortisona?

En caso de sobredosificación, se debe acudir inmediatamente a urgencias, ya que debe realizarse lavado gástrico y medidas generales de apoyo, ya que puede provocar crisis de hipertensión arterial, retención de líquido e incremento de excreción de potasio y calcio.