Colostomía

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Definición

Una colostomía es una abertura creada mediante cirugía en la pared del abdomen y el intestino grueso (colon) del paciente. Se realiza así la creación de un estoma o boca de comunicación directa del intestino con el exterior a través de la pared abdominal. La colostomía permite la eliminación del contenido intestinal (heces), cuando la parte inferior del intestino debe dejar de realizar esta función por alguna enfermedad (alteraciones anatómicas congénitas, extirpación de tumores... etc.).

La ubicación de este estoma depende de la parte del colon que se utilice para construirla, pueden estar en la parte inferior izquierda, derecha o a nivel central del abdomen. Las colostomías pueden tener distintos tamaños. También pueden ser de carácter temporal o permanente.
Las colostomías están indicadas de forma temporal o permanente para el tratamiento de enfermedades que afectan al intestino grueso.

¿Cómo es una colostomía?

La colostomía es un procedimiento quirúrgico que se puede realizar de forma programada en el transcurso del tratamiento de una enfermedad diagnosticada y conocida, o de forma urgente cuando la enfermedad sobrevenida se presenta así.

El proceso se realiza en el quirófano, con aplicación de anestesia general por parte del anestesista y seguimiento durante todo el proceso de su evolución.

El abordaje al interior del abdomen puede ser mediante una cirugía abierta del abdomen con una incisión grande (laparotomía), o por el uso de laparoscopia (utilización de una pequeña cámara que se introduce por pequeñas incisiones en el abdomen).

En el procedimiento quirúrgico se saca el extremo sano del colon a través de una abertura realizada en la pared del abdomen. El tipo de técnica específica depende de la patología que padezca el paciente. Se pueden realizar varios tipos de colostomías:

  • Colostomía transversa: la que se realiza en la parte superior del abdomen. En ellas la materia fecal sale del cuerpo antes de alcanzar el colon descendente. Hay dos tipos:
    • Colostomía transversa en asa: en ella el estoma o abertura cuenta con dos “bocas”, una de ellas expulsará materia fecal (corresponde a la parte del intestino funcionante) y la otra mucosidad (corresponde a la parte del intestino que se ha dejado en reposo).
    • Colostomía de doble boca: se produce cuando ha habido una división completa del intestino. Puede entonces sacarse al exterior dos estomas por separado, uno será el que funcione expulsando heces y el otro una pequeña salida o fístula. O puede que sólo se haga una abertura o estoma y el otro extremo se cierre y deje dentro del abdomen o se extirpe.
  • Colostomía ascendente: el estoma se coloca en el lado derecho del abdomen. Sólo una sección inicial pequeña del colon permanece activa. El producto que se expulsa por el estoma es de consistencia líquida y puede ser irritante para el revestimiento del estoma. Se suele usar una bolsa de drenaje abierta para evacuar el contenido con frecuencia.
  • Colostomías descendentes y sigmoideas: se realiza en la parte inferior del lado izquierdo del abdomen, a nivel del colon descendente.  Habitualmente la materia fecal que se expulsa es de consistencia firme y se puede tener control voluntario de su evacuación. La colostomía sigmoidea se realiza en la parte última del colon. Es el tipo más frecuentemente realizada. A través del estoma se expulsa materia fecal sólida. Estas colostomías pueden tener una o dos aberturas (de boca única o de doble boca). La colostomía de boca única, o colostomía terminal, es la más común.

Una vez sacada la parte del intestino que corresponde al exterior del abdomen, se suturan o cosen los bordes del intestino a la piel de la abertura (estoma). Se coloca una bolsa, llamada dispositivo de ostomía o bolsa de colostomía, alrededor de la abertura para permitir el drenaje de las heces.

Cabe la posibilidad de que durante la cirugía haya que realizar modificaciones o, en algunos casos, la suspensión del procedimiento por los hallazgos intraoperatorios.

¿Para quién está indicada?

Las colostomías están indicadas de forma temporal o permanente para el tratamiento de enfermedades que afectan al intestino grueso (colon) como son: Diverticulitis (inflamación de pequeños sacos que hay en el revestimiento (mucosa) del colon), infecciones graves o abscesos, enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn, Colitis ulcerosa), tumores, obstrucción intestinal, defectos congénitos, perforaciones del colon, isquemias del colon (falta de irrigación sanguínea y muerte del tejido), etc.

¿Por qué se realiza?

Una colostomía se realiza generalmente en casos de oclusión intestinal, si el paso de las heces por un sector del colon es un riesgo, o cuando no se puede realizar una anastomosis, o unión del recto con la parte sana del intestino, que queda tras la extirpación de la parte enferma.

Riesgos de una colostomía

La realización de una colostomía conlleva riesgos de la propia intervención como los específicos derivados de las patologías que pueda tener el paciente. Teniendo mayor riesgo pacientes con diabetes mellitus, cirrosis hepática, obesidad, edad elevada, portadores del virus del sida, pacientes con enfermedad de Crohn, pacientes con enfermedades del corazón, etc.

  • Existen riesgos derivados de la anestesia como reacciones.
  • Infección de la herida o intraabdominal.
  • Dolor prolongado en la zona de la operación.
  • Dehiscencia de la laparotomía (separación de los bordes de la herida)
  • Invaginación de la colostomía (se mete hacia dentro), o prolapso de la colostomía (salida hacia afuera de más material de intestino del preciso).
  • Sangrado de la herida operatoria o sangrado intraabdominal.
  • Obstrucción intestinal.
  • Necrosis de la colostomía (muerte del tejido del estoma o boca).
  • Lesiones en órganos vecinos u otros segmentos del intestino.
  • Lesiones en grandes vasos sanguíneos.
  • Estrechez u obstrucción en el estoma (abertura de salida).

Preparación

Antes de la realización de la cirugía, en el estudio previo, el cirujano, según la patología del paciente,  determina qué tipo de colostomía es necesaria realizar explicando sus características, localización y cuidados posteriores.

Deberá hacerse un estudio preanestésico con la realización de analítica, radiografía de tórax y electrocardiograma.

Se ha de comunicar las posibles alergias a medicamentos que pueda tener y el padecimiento de las patologías que se padezcan, si se portan prótesis metálicas, y los fármacos que se toman de manera habitual.

Psicológicamente el paciente también debe estar preparado para el cambio de funcionalidad de su intestino. Para ello, debe pedir siempre toda la información sobre cómo puede repercutir en su vida esta cirugía, qué alternativas hay a ese tratamiento, y puede ser ayudado para su asimilación por el equipo médico y psicológico del hospital.

El intestino debe estar limpio de heces antes de la cirugía:

  • En las cirugías urgentes, serán los médicos quienes llevarán a cabo la limpieza del intestino, previa a la colostomía, con distintas técnicas.
  • En cirugías programadas, el paciente debe hacer una limpieza del intestino, iniciando dos días antes de la cirugía una dieta blanda baja en grasa. Un día antes sólo tomará líquidos. Ese día se inicia la toma de soluciones evacuantes por vía oral y enemas. Se considera que la preparación está bien hecha cuando se observa la evacuación de contenido claro.

Cómo es la recuperación de una colostomía

Tras la cirugía, el paciente permanecerá ingresado en el hospital, habitualmente, de 2 a 7 días, aunque este tiempo puede variar dependiendo del motivo por el que se ha realizado la colostomía o si ha habido complicaciones.

Durante ese tiempo de ingreso, el tipo de bolsa que utiliza el paciente es diferente del que usará en el domicilio.

Inicialmente el estoma estará hinchado y dolorido pudiendo presentar hematomas a su alrededor. De forma progresiva el paciente notará cómo su cuerpo va a expulsar por el estoma la materia fecal o gases. La textura de las heces depende de la zona en donde se haya realizado la colostomía.

Cuando el paciente esté suficientemente recuperado, se le dará el alta hospitalaria para continuar con esa recuperación en el domicilio. Antes de su salida le proporcionarán las bolsas de colostomía, con sus adhesivos precisos, para que el paciente pueda hacer los primeros recambios en el domicilio. Igualmente, los profesionales de enfermería le explicarán al paciente cómo hacer los recambios, la limpieza y cuidados del estoma. Después será el Médico de Familia quien proporcionará al paciente las recetas para que adquiera las bolsas y adhesivos necesarios para el día a día. Así mismo, le darán la cita para revisión en las consultas de cirugía, donde realizarán un seguimiento de su evolución.

Ya en su domicilio el paciente debe ir haciendo su vida habitual. Puede ducharse con o sin la bolsa. Iniciará la actividad de forma moderada y progresiva sin hacer esfuerzos. Puede utilizar cualquier tipo de ropa, siempre intentando que no roce ni presione el estoma. El paciente debe recordar llevar material para recambiar la bolsa siempre que salga de su domicilio.

Tras la cirugía el paciente irá adquiriendo gradualmente una alimentación normal, inicialmente a base de líquidos, después purés y luego sólidos blandos hasta poder comer de forma normal.

Si presentara fiebre, mal olor por el estoma, alteración de su mucosa o revestimiento, dolor intenso, el paciente debe acudir a urgencias hospitalarias.

Resultados

Aunque la realización de una colostomía tiene un impacto psicológico y físico evidente en el paciente, ha de ser asimilada de forma progresiva por él dentro de su vida habitual. Si no hay complicaciones y la enfermedad de base que presenta el paciente puede ser tratada o erradicada, sea temporalmente o de forma definitiva, se debe pensar en la cirugía como fin último para la mejora en el pronóstico y calidad de vida del paciente. El paciente va adquiriendo toda su independencia y sus funciones, sin tener por qué ser afectadas ninguna de las facetas de su vida, teniendo siempre la precaución de llevar a cabo todos los cuidados necesarios en el estoma y con los cuidados necesarios para no comprimir la bolsa de colostomía.

Preguntas frecuentes

¿Qué es una ileostomía?

Se llama Ileostomía cuando la porción intestinal que se exterioriza en el abdomen es la última del intestino delgado (Íleon). Suelen quedar situadas en el lado derecho del abdomen. El contenido digestivo que sale por una ileostomía suele ser líquido y ácido, por lo que los cirujanos construyen los estomas o bocas de salida haciéndolos sobresalir un poco a modo de tetón, para que así las heces se viertan en la bolsa y no irriten la piel de alrededor.

¿Qué es la colostomía transversa?

La colostomía transversa es la abertura creada mediante cirugía, de la pared del abdomen y la parte alta del intestino grueso, localizada en el abdomen superior, ya sea en el medio o hacia el lado derecho del cuerpo.  Este tipo de colostomía permite que las heces salgan del colon antes de que lleguen al colon descendente.

¿Qué es una bolsa de colostomía?

Es un dispositivo colector del material intestinal por el estoma. Las bolsas están formadas por dos elementos diferentes: el adhesivo que se pega a la piel y la bolsa para recoger las heces propiamente dicha. Algunas son de una sola pieza, es decir, la bolsa va unida al adhesivo, y otras son de dos o tres piezas, con adhesivo y bolsa independientes, que se unen mediante un enganche, en las que el adhesivo puede permanecer pegado a la piel durante 2 o 3 días. Algunas tienen una abertura abajo, para facilitar el vaciamiento (si las heces son líquidas). Otras son cerradas, y se retiran al llenarse (si las heces son sólidas).

¿Qué es una colectomía?

La colectomía es la resección o extirpación quirúrgica de una parte o todo el intestino grueso (colon), que se realiza cuando éste está afectado por una enfermedad que hace inviable e inservible esa parte del intestino. Puede realizarse mediante laparoscopia o mediante cirugía abierta.

¿Qué es una colectomía total?

La colectomía total es la resección o extirpación quirúrgica completa del intestino grueso menos el recto, que es conectado directamente con la última porción del intestino delgado.

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¿Qué es la hemartrosis? La hemartrosis o hemartros hace referencia a la presencia de sangre dentro de una cavidad articular producida por una hemorragia o derrame, que suele aparecer en grandes articulaciones como la rodilla. Síntomas de hemartrosis La hemartrosis produce un aumento de líquido dentro de la articulación y, con ello, un aumento de la presión intraarticular, lo que conlleva la aparición de dolor, inflamación, enrojecimiento, deformidad y disminución de la movilidad de la articulación afectada. Esta movilidad reducida, si persiste a largo plazo, puede desencadenar alteraciones musculares de aquellos músculos que movilizan la articulación. Causas de hemartrosis Una de las causas más frecuentes de la aparición de una hemartrosis es el padecimiento de hemofilia, ya que, debido a las alteraciones en la coagulación de la sangre que sufren estos pacientes, tienen mayor predisposición a alteraciones con sangrado espontáneo. Igualmente, puede aparecer en otras alteraciones o déficit de la coagulación de la sangre, así como en aquellos pacientes que deben tomar anticoagulantes orales.  Otra de las posibles causas es que el paciente deba ser sometido a un tratamiento trombolítico , por ejemplo, tras padecer un infarto, que precipite una hemorragia intraarticular. Enfermedades graves como neoplasias del aparato locomotor que puedan afectar a estructuras articulares (condrosarcomas, osteosarcomas, etc) u otro tipo de enfermedades que pueden producir hemartros son la sinovitis vellonodular pigmentada. Traumatismos que afecten a las estructura de la articulación también pueden producir una hemartrosis, por ejemplo, aquellos que puedan producir lesiones de algunos ligamentos, fracturas óseas, lesión de la membrana sinovial o de los meniscos en la articulación de la rodilla, etc. También pueden desencadenarlo aquellas enfermedades que producen inflamación articular ya sea por infecciones como la artritis séptica o por afecciones reumáticas o vasculares, como la osteocondritis disecante. Además, se puede producir una hemartrosis en aquellos procesos quirúrgicos o exploratorios de cualquier articulación como en las artroscopias o tras cirugías abiertas. Tratamiento de la hemartrosis Como tratamiento no farmacológico inicial para la disminución de la inflamación se puede aplicar frío local, además de la inmovilización transitoria de la articulación para que permanezca en reposo con vendaje compresivo. Además, debe controlarse el dolor con fármacos analgésicos y antiinflamatorios. En pacientes hemofílicos también suele ser preciso la administración de factores de la coagulación.  Si el derrame es severo, puede ser necesaria la evacuación del líquido acumulado en la articulación mediante una artrocentesis. En pacientes que padecen hemofilia, en ocasiones se precisa un tratamiento diferente para eliminar el sangrado de la membrana sinovia l de la articulación mediante la acción de una sustancia radioactiva , técnica llamada sinoviortesis, con lo que se consigue su destrucción. Otra alternativa es proceder a la eliminación quirúrgica de la membrana sinovial mediante una sinovectomía. En el proceso de recuperación tardía, la fisioterapia y rehabilitación es una terapia fundamental para poder recuperar de forma progresiva la movilidad de la articulación con la estimulación de la función muscular que moviliza la misma. Pruebas complementarias realizadas en caso de hemartrosis Para el diagnóstico de la hemartrosis, el médico realiza un interrogatorio al paciente sobre sus antecedentes personales, si padece una patología de la sangre, si toma algún medicamento que interfiere en la coagulación sanguínea, si ha tenido algún traumatismo, etc. Tras ello, procede a la exploración física de la articulación para objetivar los signos inflamatorios y la disminución de la capacidad funcional de la articulación. Después, se pueden realizar pruebas de imagen como una radiografía o una resonancia magnética nuclear. Pero, habitualmente, lo que determina el diagnóstico es la punción con aspiración intrarticular del líquido que ha derivado en la tumefacción de la articulación. 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Enfermedad de hemocromatosis
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Enfermedad de hemocromatosis

¿Qué es la enfermedad de hemocromatosis? La enfermedad de hemocromatosis es una patología que se produce por alteraciones en el metabolismo del hierro , de forma que, el organismo almacena esta sustancia en exceso, lo que provoca un daño hepático. Además de en el hígado, se acumula en el corazón y páncreas y, por lo que también pueden ser dañados estos órganos. Causas de la hemocromatosis La hemocromatosis primaria es la más frecuente, es una enfermedad genética, es decir, se hereda. Existen cuatro tipos diferentes de hemocromatosis, estas se inician a edades diferentes; el tipo 1 (es la más común) y el tipo 4 se presentan en hombres a partir de los 40 años , en las mujeres suelen darse síntomas tras la menopausia. La hemocromatosis tipo 2 es una enfermedad que se inicia en la edad juvenil, el acúmulo de hierro comienza en la infancia y es evidente con 20 años. En el caso de la hemocromatosis tipo 3, la edad de inicio es intermedia entre la tipo 1 y tipo 2, en general, los síntomas son evidentes a los 30 años. La hemocromatosis tipo 1, 2 y 3 , se heredan con carácter autosómico recesivo, es decir, ambos genes. El heredado por parte del padre y el heredado por parte de la madre deben estar alterados para sufrir la enfermedad. El tipo 4 se hereda con carácter autosómico dominante, esto hace que un solo gen alterado exprese la enfermedad. Hay casos raros de hemocromatosis secundaria, esta se produce en los casos de numerosas transfusiones de sangre y de aportes de hierro en mayor cantidad de la necesaria para el paciente, pero es poco habitual esta presentación hoy en día. Síntomas de la enfermedad de hemocromatosis Los síntomas, en inicio, son similares a otras enfermedades, es normal sentir cansancio, dolor articular, las mujeres pueden tener períodos irregulares y ambos sexos pueden sufrir alteración de la libido. En los casos de enfermedad tipo 2, puede aparecer falta del desarrollo sexual por alteración en la producción de hormonas sexuales, la piel puede presentar un color alterado de aspecto grisáceo o bronceado y, por último, puede haber alteraciones cardiacas, cirrosis hepáticas y diabetes. En las analíticas se observa un aumento de la ferritina de forma importante, esta marca los depósitos de hierro en el organismo, de ahí que se encuentre alterada en esta enfermedad. Tratamiento de la enfermedad de hemocromatosis El tratamiento de la hemocromatosis se realiza mediante flebotomías (sangrías terapéuticas) con extracción de sangre, que da lugar a una disminución de los glóbulos rojos y, a su vez, en una disminución de los acúmulos de hierro en el organismo. La periodicidad de la extracción de sangre es regulada por el hematólogo; en un inicio puede ser hasta 2 veces a la semana, consiguiendo un nivel normal de hierro y, tras ello, cada quince días o un mes, después, suele ser suficiente para regular el nivel de hierro. Pruebas complementarias de la enfermedad de hemocromatosis La prueba complementaria para diagnosticar la hemocromatosis se inicia con una analítica de sangre, en ella, se analizan parámetros como la ferritina y el hierro. Si estos niveles están elevados, nos darán la sospecha de un hemocromatosis. Para dar un diagnóstico de certeza, es necesario un análisis genético que permite conocer si el paciente es portador del gen de hemocromatosis o si padece esa enfermedad. Las personas con familiares de primer grado con enfermedad de hemocromatosis, deben comunicar esta circunstancia a su médico , quien pedirá las pruebas diagnósticas necesarias. Factores desencadenantes de la enfermedad de hemocromatosis La hemocromatosis es una enfermedad genética, su desencadenante es la herencia de un gen anómalo. Puede ser un gen recesivo, en cuyo caso será necesario que tanto el padre como la madre del individuo sean portadores de este gen, o bien, puede ser dominante y, en este caso, con un gen anómalo del padre o de la madre será suficiente para presentar la enfermedad. Factores de riesgo de la enfermedad de hemocromatosis Las personas que presentan el gen de la hemocromatosis tienen como factores favorecedores de la enfermedad el consumo de exceso de hierro, de alcohol, de carnes rojas y de vitamina C. Estos factores favorecen el acúmulo de hierro por un exceso de aporte del mismo al organismo. Complicaciones de la enfermedad de hemocromatosis Las complicaciones de la hemocromatosis son producidas por el acúmulo de hierro en ciertos órganos. Los depósitos hepáticos pueden evolucionar hacia una cirrosis, pueden producir artritis por acúmulo de hierro articular, en el páncreas favorece la diabetes, en la piel hace que esta cambie su coloración, en el corazón puede dar lugar a insuficiencia cardiaca, se puede alterar el ciclo menstrual en la mujer y producir un descenso de libido en el hombre al acumularse en los órganos sexuales y, en el tiroides, puede causar hipotiroidismo. Prevención de la enfermedad de hemocromatosis La prevención de la hemocromatosis, al ser una enfermedad hereditaria, se basa en el estudio genético de los portadores, pudiendo de esta forma conocer la probabilidad de tener un hijo con dicha enfermedad. Para tratar de disminuir su gravedad en las personas que genéticamente presenten la enfermedad, se puede realizar un mínimo aporte de hierro, no dando suplementos de este, disminuyendo el consumo de alcohol y carnes rojas y evitando la ingesta de vitamina C, ya que favorece la absorción de hierro en el intestino. Concepción Sebastián Fernández Licenciada en medicina y cirugía. Especialista en medicina familiar y comunitaria
Esplenectomía
Contenido de salud

Esplenectomía

Definición La esplenectomía es la técnica quirúrgica de cirugía mayor por la cual se procede a extirpar el bazo por diferentes razones como pueden ser traumatismo, lesiones tumorales o alteración de plaquetas o glóbulos rojos . ¿Cómo es la esplenectomía? La esplenectomía puede ser abierta o laparoscópica, en ambos caso se pone anestesia general al paciente: Esplenectomía abierta : se realiza una incisión en la parte alta del abdomen, en el lado izquierdo, bajo las costillas. Se visualiza el bazo y se procede a su extirpación, si es por motivo de un cáncer, se visualizan las zonas adyacentes, se procede a la sutura de los planos musculares y se cierra la piel con grapas. Esplenectomía endoscópica : se realizan cuatro pequeñas incisiones en el abdomen, por una de ellas se va a introducir el laparoscopio (instrumental quirúrgico con una cámara en su punta), y por el resto de las incisiones se introduce el resto de instrumental quirúrgico como son bisturí, pinzas y tijeras. Se introduce también gas inocuo en el abdomen, esto permite una mejor visualización de todas las estructuras. Tras extirpar el bazo se procede a cerrar las incisiones con grapas. ¿Para quién está indicada? Esta indicada para diversas afecciones y tumores: Linfoma Hodgkin o leucemia. Abscesos o quistes en el bazo. Anemia drepanocitica (anemia genética en la que se destruyen los glóbulos rojos). Enfermedades donde se destruyen células sanguíneas como son la púrpura trombocitopénica idiopática (se destruyen plaquetas), o esferocitosis hereditaria (se destruyen glóbulos rojos). Aneurisma de arteria esplénica. Traumatismo en el bazo. ¿Por qué se realiza? La esplenectomía se puede realizar:  Por enfermedades del propio bazo, como es el caso de los tumores. Por aneurismas de la arteria esplénica. En niños frecuentemente por traumatismos.  También se realiza por enfermedades de la sangre como son los linfomas o leucemias y en casos de alteraciones sanguíneas como la anemia drepanocítica y trombocitopenia idiopática. Riesgos de la esplenectomía Los riesgos de la esplenectomía son: Riesgos por alergia a la anestesia que no se conocen previamente. Sangrado. Infecciones. Atelectasia pulmonar (se produce el colapso de una pequeña parte del pulmón). Lesiones en órganos cercanos. Tras la esplenectomía es posible tener más infecciones, ya que el bazo actúa controlando dichos procesos. Preparación La preparación para una esplenectomía, por tratarse de una intervención con anestesia general, consiste en hacer una radiografía de tórax, un electorcardiograma y analitíca de sangre con coagulación: Pruebas de imagen que suelen ser una ecografía o un TAC para valorar la lesión del bazo. El paciente no debe de tomar fármacos antiinflamatorios al menos cinco días antes de la cirugía. Si toma anticoagulantes debe poner esta información en conocimiento del médico. Si es posible debe vacunarse de gripe, neumonía, meningitis y haemophilus (en casos de traumatismos estas vacunas serán puestas con posterioridad si el paciente no las ha recibido).  Cómo es la recuperación de la esplenectomía La recuperación de la esplenectomía es buena, sin complicaciones en la mayoría de los casos,  mas rápida si se trata de una cirugía endoscópica, que si se trata de cirugía abierta. Lo normal es una recuperación completa en unas cuatro semanas, aunque el tiempo necesario puede ser variable dependiendo de la enfermedad de base. Resultados Los resultados son satisfactorios, pero pueden depender de la enfermedad de base , que en muchos casos va a necesitar de terapias adicionales. Tras la extirpación del bazo el paciente tendrá más propensión a coger infecciones, por lo que es importante que realice la vacunación según se le indique por parte del médico. Preguntas frecuentes ¿Cuáles son las consecuencias de una esplenectomía? Las consecuencias de una esplenectomía vienen derivadas del papel que realiza el bazo en el organismo. El bazo ejerce funciones inmunológicas, esto es de defensa de las infecciones, sobre todo bacterianas, y su ausencia predispone a sufrir más, y da lugar a que estas sean más graves, por ello tras la extirpación del bazo indicarán ponerse una serie de vacunas al paciente. Es muy importante seguir estas recomendaciones médicas. También actúa como filtro sanguíneo evitando que ciertas células sanguíneas alteradas circulen por arterias y venas, por eso se retira este órgano en casos de anemias drepanocítica (anemia causada por un tipo de hemoglobina anormal, la hemoglobina S), esferocitosis (otro tipo de anemia pero esta vez de carácter hereditario), o trombocitopenia idiopática ( trastorno hemorrágico en el cual el sistema inmunitario destruye las plaquetas ) . ¿Qué es una esplenectomía laparoscópica? La esplenectomía laparoscópica es la que se realiza a través de cuatro o cinco mínimas incisiones en el abdomen. A través de una de ellas se introduce el laparoscopio que permite ver el interior del abdomen, y a través del resto se va a introducir el instrumental quirúrgico necesario para la extirpación del bazo. Este tipo de cirugía mínimamente invasiva permite una mejor recuperación y deja cicatrices más estéticas. ¿Qué es una esplenectomía abierta? La esplenectomía abierta es la que se realiza según la cirugía convencional. En esta cirugía se realiza una incisión única en la zona abdominal superior izquierda, bajo la zona costal. Esta incisión es de unos 10 a 15 cm. y permite llegar hasta el bazo y extraerlo . Frente a la cirugía laparoscópica tiene una recuperación más lenta y deja una cicatriz menos estética. ¿Cuánto dura una esplenectomía? El tiempo de la esplenectomía es variable, dependiendo de las complicaciones que se presente durante la cirugía, pero, en general, podemos decir que es una técnica que tarda entre una y dos horas en realizarse. ¿Qué es la extirpación del bazo por plaquetas bajas? La extirpación del bazo por plaquetas bajas es una de principales causas por las cuales se retira el bazo, esto se debe  a que el bazo actúa como filtro sanguíneo. La función de filtro hace que el bazo acumule células sanguíneas anómalas como pueden ser las plaquetas, al extirpar el bazo esta función deja de realizarse y se vuelve a un número normal de plaquetas en el torrente sanguíneo.
Hemicolectomía
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Hemicolectomía

Definición La hemicolectomía es la técnica quirúrgica por la cual se produce la exéresis (extirpación de una zona del colon). En la hemicolectomía se extirpa la mitad del colon, ya sea la zona derecha o la izquierda . ¿Cómo es la hemicolectomía? La hemicolectomía es una cirugía que se realiza con anestesia general. Hemicolectomía derecha: tras hacer incisión en el abdomen se extirpa la parte derecha del colon, formado por colon ascendente, ángulo hepático del colon y colon transverso, y se procede a realizar una anastomosis (unión) entre el íleon y el final del colon transverso. Hemicolectomía izquierda: abierta se va a extirpar el colon izquierdo y el sigma y se procede a conectar el colon transverso con el recto . Este procedimiento también se puede hacer con cirugía laparoscópica, en ella en vez de una única incisión grande, se realizan cuatro o cinco pequeñas incisiones, a través de las cuales se introduce el laparoscopio (tubo flexible que presenta en su punta una cámara por la cual se visualiza el interior del abdomen), por el resto de incisiones se va a introducir el material quirúrgico necesario,  bisturí, tijeras, pinzas. A través de estas incisiones se extrae el colon y se produce la anastomosis, como en la cirugía abierta. ¿Para quién está indicada? La hemicolectomía está indicado en diferentes afecciones crónicas como son: Cáncer de colon Lesiones intestinales producidas por heridas incisas Enfermedades intestinales inflamatoria, con gravedad importante, que no remiten con tratamiento médico. Diverticulitis. Necrosis por falta de aporte sanguíneo. ¿Por qué se realiza? La hemicolectomía se realiza para intentar eliminar o mejorar la enfermedad del paciente. En el cáncer de colon, se retira el tumor, aunque tras ello el paciente en la mayoría de los casos se tendrá que someter a quimioterapia y radioterapia. En la enfermedad inflamatoria intestinal, puede que la enfermedad se extienda fuera de los márgenes quirúrgicos posteriormente. Las heridas incisas o diverticulitis son cirugías en principio curativas.  Riesgos de la hemicolectomía Los riesgos de la hemicolectomía son los riesgos de una cirugía mayor. Reacción alérgica a los anestésicos. Sangrado. Infecciones. Diarrea o estreñimiento que pueden mantenerse y precisar medicación. Raramente se puede producir un estrechamiento a nivel del tejido cicatricial del colon que puede dar lugar a una obstrucción intestinal, si tras la cirugía el paciente presenta mucho dolor deberá de acudir al médico para ser valorado.   Preparación La preparación de la hemicolectomía incluye:  Analtica de sangre , electrocardiograma, radiologia de torax y consulta con el anestesista. No debe de tomar antiinflamatorios al menos los cinco días previos a la cirugía. Se debe abstener de tomar alcohol y fumar al menos cinco días antes de la cirugía. Si el paciente toma fármacos anticoagulantes deberá ponerlo en conocimiento del médico, quien le indicará la pauta a seguir en estos casos. Siempre que la cirugía no sea de urgencia, es posible que le indiquen laxantes, para vaciar el intestino, y de esta forma que la cirugía tenga menos complicaciones.  Cómo es la recuperación de la hemicolectomía La recuperación de la hemicolectomía será progresiva, en las primeras 24 horas tras la cirugía comenzarán a darle líquidos claros e infusiones, para ver si los tolera bien, tras ello a las 48 horas procederán a darle una dieta blanda, y a partir de las 72 horas, procederán a pasarle a su alimentación normal . El paciente permanecerá en el hospital unos cinco días, que pueden acortarse a tres si se hace una laparoscopia en vez de cirugía abierta. En los siguientes 7-15 días el paciente notará una disminución de las molestias, si no es asi debería consultar con el médico. A partir de dos semanas podrá ir realizando las actividades de la vida normal, pero para incorporarse a su trabajo deberá esperar entre seis y ocho semanas, dependiendo de su actividad laboral. Resultados Los resultados de la hemicolectomía pueden variar dependiendo de la enfermedad de base que lo haya producido, pero en general son satisfactorios. Tras la cirugía lo más normal es que el paciente, pasadas unas dos tres semanas tenga una vida absolutamente normal . En algunos casos el paciente tras la cirugía puede tener estreñimiento, si es así debe de realizar una dieta rica en fibra. Preguntas frecuentes ¿Cómo es la hemicolectomía por laparoscopia? En la hemicolectomía por laparoscopia se procede a hacer cuatro o cinco incisiones en el abdomen de pequeño tamaño. A través de una de las incisiones se va a introducir el laparoscopio, que es un instrumento en forma de tubo flexible en cuya punta hay una cámara que permite visualizar el abdomen. Por las demás incisiones se introduce el resto del material quirúrgico, bisturí, pinzas y tijeras . Tras localizar el colon se procede a cortarlo y extraerlo realizando una anastomosis entre sus dos extremos.  Presenta la ventaja frente a una hemicolectomía abierta el tener mejor recuperación postoperatoria. ¿Qué es una anastomosis ileocólica? La anastomosis ileocólica es la que tiene lugar cuando se extirpa el colon derecho. En ella se une el íleon, que es la parte final del intestino delgado, con el colon transverso. Con ello  se permite una recuperación de la normalidad anatómica, y con ello un mejor funcionamiento del colon . ¿Qué es la hemicolectomía derecha ampliada? La hemicolectomía derecha ampliada, es la que se usa cuando se trata de extirpar un cáncer del ángulo hepático del colon. En ella se realiza la extirpación no solo del colon derecho, si no también de una parte del colon transverso o incluso la totalidad de este, para dejar márgenes libres de tumoración. También se extraen ganglios linfáticos para su estudio y valoración de presencia tumoral en los mismos .  ¿Cuáles son las consecuencias de una hemicolectomía derecha? La hemicolectomía derecha en principio tras la recuperación quirúrgica no tiene que dar síntomas, en todo caso es posible tener heces más compactas o por el contrario más sólidas, esto se puede regular mediante una dieta rica en fibra y en líquidos.
Embolización
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Embolización

Definición La embolización es un procedimiento mínimamente invasivo, mediante el cual se produce una interrupción por oclusión del flujo de sangre por un vaso sanguíneo, arteria o vena, por la acción de fármacos o de materiales sintéticos introducidos en el organismo .   Se utiliza habitualmente para la prevención de roturas de aneurismas (dilataciones anormales de la pared de una arteria) o el tratamiento de otras malformaciones u  otras alteraciones vasculares arteriales o venosas. Tipos de embolización  Los tipos de embolización dependen de: Vaso sanguíneo que se ocluye : si se trata de embolización arterial (más frecuente) o venosa. La patología de base que se quiere tratar con ella : una malformación vascular, una hemorragia, un tumor... etc. El tipo de material que su usa para producir el taponamiento del vaso sanguíneo :   partículas hechas de esponja o perlas de gelatina minúsculas , coágulos autólogos (coágulos de sangre propios), colis (pequeñas espirales), sustancias esclerosantes (producen trombos en los vasos y esclerosis o endurecimiento de la pared de los vasos sanguíneos), o cianoacrilatos (pegamentos). El tiempo que van a permanecer en el organismo : por lo que se dividen en temporales o definitivas. Preparación Antes de la intervención, el paciente se realizará una analítica de sangre . Si va a precisar la aplicación de anestesia general se complementará con la realización de una radiografía de tórax y un electrocardiograma, más una valoración por parte del médico anestesista. El paciente debe firmar un documento de consentimiento informado en el que se recoge la explicación del procedimiento que se le va a realizar, sus riesgos y alternativas. El paciente debe informar al médico de las posibles enfermedades que pueda padecer, así como de los tratamientos habituales que haga. Además debe comunicarle si es alérgico a algún fármaco. El médico puede indicarle que no tome algún tipo de fármaco que altere la coagulación de la sangre como Aspirina , Ibuprofeno , Sintrom … etc. Le dará indicaciones precisas al paciente al respecto. Además, antes del procedimiento, se suelen realizar pruebas de imagen como TAC o angio-TAC para la localización y valoración precisa de la lesión vascular que se quiere embolizar. Cómo se realiza una embolización La embolización puede realizarse bajo los efectos de la anestesia general o mediante sedación. Habitualmente el método de introducción de los materiales de embolización es mediante la realización de una incisión (corte) a nivel de la ingle, para acceder a la arteria femoral. Se introduce en dicha arteria posteriormente, un catéter (pequeño tubo flexible) y se administra un contraste (colorante) para que sea visible el vaso sanguíneo mediante imágenes obtenidas con rayos X. De forma progresiva se va introduciendo el catéter por los vasos sanguíneos hasta llegar a la zona donde se debe realizar el taponamiento de la luz del vaso.  En ese momento, a través del catéter, se realiza la introducción de la arteria o vena del material embolizador (colis, espuma, microperlas, pegamento... etc.) Tras ello y comprobando mediante las imágenes de rayos X que el flujo se ha quedado interrumpido en ese vaso sanguíneo, se extrae el catéter y se sutura la herida a nivel de la ingle. Complicaciones de una embolización Las posibles complicaciones que pueden aparecer por una embolización comprenden: Sangrado por el sitio de la punción (hematoma).  Reacción alérgica al medio de contraste utilizado. Nefropatía por el medio de contraste (alteración del riñón), sobre todo en pacientes que tengan alguna patología de base (diabetes mellitus... etc.) Trombosis. Hemorragia. Pseudoaneurisma (hematoma pulsátil repermeabilizado y encapsulado, en comunicación con la luz de un vaso dañado ). Síndrome postembolización (reacción del organismo al procedimiento donde se produce fiebre, dolor y aumento de las defensas). Embolización de zonas no deseadas. Infecciones o abscesos ( infecciones e inflamaciones del tejido del organismo ) que requieren tratamiento antibiótico. Pueden existir riesgos específicos dependiendo de la indicación o motivo por el que se realiza la embolización, así como la localización del vaso sanguíneo embolizado. Resultados En la mayoría de los casos y siempre que no existan complicaciones, la embolización es un procedimiento efectivo, aunque los resultados y la recuperación dependenmucho de la patología que se quiera tratar con ello y del daño que haya producido antes del tratamiento. Preguntas frecuentes ¿Qué es una embolización arterial? La embolización arterial es la oclusión de su luz con introducción de un material o medicamento a través de su interior utilizando un pequeño catéter (tubito flexible), que se dirige hasta el punto exacto donde se debe producir ese taponamiento con la ayuda de imágenes obtenidas por rayos X. ¿Qué es una embolización cerebral? La embolización cerebral es un tratamiento endovascular en el que se ocluyen de forma total o parcial malformaciones de vasos sanguíneos a nivel del cerebro (como aneurismas cerebrales), mediante  introducción de materiales o fármacos de forma externa, a través de los vasos sanguíneos localizados en la ingle, guiándose por imágenes obtenidas por rayos X. Con ello se intenta prevenir la ruptura de la malformación y sus consecuencias secundarias. ¿Qué es un coli? Un coli es un utensilio utilizado por los médicos neuro-radiólogos intervencionistas para realizar una embolización de aneurismas u otras malformaciones vasculares en el cerebro. Tiene forma de muelle blando con un espesor menor a un cabello y puede estar hecho de tres materiales diferentes: platino, otros revestidos de platino y los llamados biológicos. Los colis se introducen por medio de un catéter por una arteria de la pierna hasta que se colocan dentro del aneurisma. Sobre ellos se produce una coagulación de la sangre que hace la pared del aneurisma se refuerce y no tenga peligro de ruptura. ¿Qué es una embolización de varices pélvicas? La embolización de las varices pélvicas es un procedimiento mediante el cual, por medio de la introducción de un catéter y una guía con una punción en una vena del brazo o de la ingle, se llega hasta las venas de la pelvis (el suelo del abdomen), localizando dónde existen dilataciones de estas venas o varices mediante la administración de un contraste y la visualización de las venas por imágenes producidas por rayos X. Cuando estas varices están localizadas se procede a la introducción de colis (espirales) o fármacos (microespuma esclerosante) en esos vasos sanguíneos dilatados que obstruyen el paso de retorno de la sangre a través de ellos. La sangre circulará entonces por vasos venosos no dilatados alternativos.  Con este procedimiento se trata  el llamado síndrome de congestión pélvica, producido por la aparición de esas dilataciones o varices en las venas de esa región, sobre todo en mujeres jóvenes tras haber tenido uno o más embarazos, lo que puede provocar síntomas como dolor, sensación de pesadez en la zona pélvica o en las piernas, edema o hinchazón, aparición de varices en las piernas… etc. ¿Cuál es la causa de los aneurismas? Los aneurismas pueden ser congénitos (se nace con ellos), o adquiridos. La causa más frecuente de un aneurisma depende de su localización. Pueden ir asociados al padecimiento de otras enfermedades o circunstancias que actúan de factores de riesgo (por ejemplo, el Síndrome de Marfan, el embarazo, la hipertensión, la aterosclerosis, infecciones bacterianas, enfermedades autoinmunes o traumatismos).
Bypass Gástrico
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Bypass Gástrico

Definición El bypass gástrico es una cirugía mayor endoscópica, que se realiza para tratar la obesidad mórbida (sobrepeso por encima del 50-100% de su peso ideal). Consiste en disminuir el tamaño del estómago y conectarlo de nuevo a una parte del intestino más alejada, de manera que la absorción de los nutrientes es menor. Es un tipo de cirugía bariátrica, es decir, una cirugía para adelgazar. ¿Cómo es el bypass gástrico? En la cirugía de bypass gástrico el paciente precisa de una anestesia general. Se procede a seccionar el estómago, dejando una pequeña cavidad gástrica de unos 50 c.c. en la parte alta del mismo, el resto del estómago no se extirpa sino que queda en su lugar para secretar jugos gástricos. La cavidad gástrica pequeña se va a unir al yeyuno, que es la segunda parte del intestino delgado, esto hace que los nutrientes se absorban en menos cantidad, de ahi que tambien se la conoce como cirugía malabsortiva. ¿Para quién está indicado el bypass gástrico? El  bypass gástrico está indicado en aquellas personas en las que: Han fracasado los tratamientos de adelgazamiento tradicionales como dieta, ejercicio y medicamentos. Para aquellas personas que tienen un IMC (índice de masa corporal)  superior al 50% de su peso ideal. Pacientes con alteraciones metabólicas, diabetes insulino dependientes e hipertensos en la que los tratamientos tradicionales han fracasado. ¿Por qué se realiza el bypass gástrico? El bypass gástrico se realiza para producir una malabsorción, es decir, que parte del alimento que se ingiere no va a ser procesado por el organismo sino que pasará de largo a una porción del  intestino casi sin digerir . Por otro lado, al tener un estomago de pequeño tamaño, el paciente tiene una sensación de saciedad mucho mas rapida, y esto hace que ingiera una menor cantidad de comida. Riesgos del bypass gástrico Los riesgos de bypass gástrico son los de una cirugía mayor: Reacción alérgica a la anestesia desconocida previamente. Hemorragias. Infecciones. Trombosis venosa profunda. Déficit de nutrientes a más largo plazo. Mortalidad reconocida en diferentes estudios de 1 de cada 100 pacientes. Preparación La preparación de bypass gástrico es: Es importante realizar una dieta sana en las semanas previas al bypass gástrico con frutas y verduras abundantes, si pierde algo de peso esto será beneficioso para su recuperación. Analitica de sangre, electrocardiograma, radiologia de torax y visita al anestesista. No se debe de tomar alcohol, ni fumar los cinco días previos a la cirugía. Al menos cuatro días antes no deberá consumir fármacos tipo antiinflamatorios. Si el paciente se encuentra anticoagulado deberá de ponerlo en conocimiento del médico. En algunos casos se recomienda una valoración psicológica para valorar su posterior adherencia al tratamiento, ya que deberá seguir unos hábitos saludables a largo plazo. Cómo es la recuperación del bypass gástrico La recuperación de un bypass gástrico laparoscópico es relativamente buena, solo serán necesarios e ntre 3 y 5 días de hospitalización. El paciente podrá pasar un dia en la unidad de reanimación. Es posible tener molestias en las primeras horas, que serán tratadas de modo eficaz con analgésicos. Los pacientes tendrán drenajes abdominales, esto permitirá controlar que la evolución sea buena y que no se presenten infecciones. La alimentación comenzará a las 24 horas con una dieta líquida, que sí es bien tolerada pasará a una dieta blanda y en tres días a su dieta normal. Es posible que los alimentos muy dulces o muy grasos le pueden provocar diarrea. Entre 4 y 6 semanas tras la cirugía se podrá incorporar a su actividad laboral. Resultados Los resultados son satisfactorios, el paciente puede perder entre un 60 y un 70 por ciento de su peso. La mayor pérdida de peso se produce en los primeros seis meses tras la cirugía. No obstante, para que el peso permanezca estable, es necesario que el paciente mantenga unos hábitos saludables con ejercicio y dieta. Preguntas frecuentes ¿Cuánto cuesta un bypass? El precio de bypass gástrico puede variar de 8.000 a 15.000 euros dependiendo de la clínica y de los días necesarios de hospitalización, si esta se alarga es posible que suba el precio. Por ello es muy importante que el paciente tenga un a amplia información. ¿Qué es bypass gástrico por laparoscopia? El bypass gástrico por laparoscopia, es la que se suele realizar en el momento actual, esto se debe a que l a recuperación es mucho más rápida y con menos complicaciones que la cirugía abierta. En ella se realizan cinco pequeñas incisiones en el abdomen. Por una de ellas se introduce un laparoscopio, que es un tubo flexible con cámara, que permitirá al cirujano ver las imágenes en una pantalla. Por el resto de incisiones se va a introducir el material quirúrgico necesario bisturí, tijeras, pinzas, etc. Al ser las incisiones más pequeñas la recuperación quirúrgica es mucho mas rapida. ¿Cuáles son los efectos secundarios del bypass gástrico? Los efectos secundarios del bypass gástrico, son los derivados de la malnutrición que produce, en muchos casos será necesario tomar suplementos vitamínicos con hierro, vitamina b12, ácido fólico y vitamina D. El síndrome de dumping se produce porque el estómago se vacía rápidamente en el intestino, produce dolor abdominal, taquicardia, náuseas y vómitos. Se produce una media hora después de comer. Para evitar este síndrome lo importante es seguir las indicaciones dietéticas que se recomienda a cada paciente. ¿Quién puede hacerse un bypass gástrico? El bypass gástrico se puede realizar: En pacientes con índice de masa corporal superior a 50% Que hayan realizado dietas sin tener una pérdida de peso adecuado. Pacientes con IMC superior a 35 con enfermedades concomitantes como diabetes mellitus tipo 2, o hipertensión arterial ¿Qué se debe comer después de un bypass gástrico? La dieta del bypass gástrico tiene diferentes fases: Fase primera: se tomarán líquidos, principalmente caldos desgrasados, gelatinas y leche descremada. Durará una semana tras la cirugía. Fase segunda: se tomarán purés y batidos de proteínas. Esto será a partir de la segunda semana y será importante comer lentamente. El paciente debe evitar el consumo de alimentos ricos en grasa y azúcares, así como las bebida excitante y gaseosas. Fase tres: el paciente podrá comenzar a comer alimentos con más textura. Dura unas tres semanas. Fase cuatro: el paciente comenzará a comer alimentos sólidos, se pueden ir añadiendo alimentos de forma paulatina, un alimento cada día y no tomar alimentos ricos en grasas, ni con azúcares refinados en gran cantidad. 
Colectomía
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Colectomía

Definición La colectomía es la extirpación del colon. Si se realiza desde el íleon hasta el recto se trata de una colectomía total y si se realiza de sólo una parte del colon hablamos de colectomía parcial. ¿Cómo es la colectomía? La colectomía se realiza bajo anestesia general y puede ser: Colectomía abierta total. Se realiza una incisión en el abdomen por la cual se accede al colon para cortar desde el íleon hasta el recto, extrayendo el órgano y procediendo a suturar el colon al recto. En algunos casos esta sutura no es posible y entonces se procede a comunicar con el exterior mediante una ileostomía.  Colostomía abierta parcial. Se realiza una incisión en el abdomen, se procede a retirar la parte del intestino grueso dañado, en este caso se sutura un extremo del colon con otro y  no suele ser necesario poner una colostomía. Colectomia laparoscopica. En esta cirugía se introduce una laparoscopio, (instrumental quirúrgico con una cámara en su extremo), que permite visualizar el interior del abdomen. A través de pequeñas incisuras se introduce el resto del instrumental quirúrgico, y se procede a retirar la totalidad del colon o una parte del mismo, esta técnica permite tener una recuperación más rápida y mejor que la cirugía abierta. ¿Para quién está indicada? Este tipo de cirugía se va a realizar en diferentes enfermedades del colon entre ellas: Tumores malignos colónicos. Enfermedad de Crohn. Diverticulitis graves o de repetición. Isquemias intestinales. Obstrucción intestinal. ¿Por qué se realiza? En los casos de: Tumores malignos: se realiza para retirar la tumoración y continuar con el tratamiento quimioterápico y radioterápico pertinente. La enfermedad de Crohn que da lugar a úlceras persistentes, con sangrado continuo, que de no responder a tratamiento médico puede necesitar cirugía para retirar la zona dañada. Las perforaciones que se producen por la diverticulitis pueden dar lugar a infecciones graves en el intestino y en el abdomen, que pueden poner en peligro la vida del paciente. Suele hacerse un colectomía parcial retirando la zona lesionada. En la isquemia intestinal se va a retirar todo el tejido muerto por la falta de riego sanguíneo.  En los casos de obstrucción intestinal se va a retirar la causa de la posible obstrucción o el tejido dañado por la misma. Riesgos de la colectomía En los riesgos de la colectomía podemos encontrar: Reacciones alérgicas a la anestesia. Hemorragias. Infecciones. Lesiones en órganos cercanos. Adherencias postoperatorias que producen estrechamiento o dolor en intestino delgado. Salida de heces en la zona de sutura entre el intestino delgado y el recto. Preparación La preparación para una colectomía será: Analitica de sangre con coagulación, electrocardiograma y radiología de tórax y consulta con anestesista. No deberá de tomar fármacos antiinflamatorios como el ibuprofeno, la semana previa a la cirugía. Si el paciente está tomando anticoagulantes deberá de ponerlo en conocimiento del médico quien le dará las instrucciones y pautas a seguir en su caso. Debe de realizar una dieta pobre en residuos 72 horas antes de la intervención pudiendo comer carne, pescado, caldos desgrasados y zumos colados. Las 24 horas previas no podrá tomar más que líquidos. Es posible que le indiquen que el día previo a la cirugía tome alguna solucion evacuante o se administre un enema.  Cómo es la recuperación de la colectomía La colectomía tiene en general una recuperación satisfactoria, algo más rápida cuando se hace por vía endoscópica. Es normal tener molestias abdominales en las primera 24 horas, el médico  indicará al paciente los analgésicos necesarios para evitarlas. Pasadas está primeras 24 horas comenzarán a darle a comer, primero líquidos y más tarde una  dieta blanda, y pasadas 72 horas comenzará con una dieta normal si ha tenido buena tolerancia. Deberá de retirarse los puntos o grapas de la incisión exterior pasados unos diez días de la cirugía. Es normal tener deposiciones más numerosa hasta cinco o seis veces al dia. Si le hicieron una ileostomía el personal de enfermería le entrenará para cambiar la bolsa y limpiar la misma de forma adecuada. La mayoría de las persona que se someten a esta cirugía puede incorporarse a su trabajo habitual pasados unos tres o cuatro meses. Resultados Los resultados de la colectomía difieren en función de la enfermedad de base y de tener que hacer una ileostomía o no.  En casos de cáncer de colon tras la exéresis del colon, va a ser necesario continuar con el tratmiento quimioterapico y radioterapico. En las exéresis por diverticulitis, si se retira solo una parte del colon se realiza una anastomosis terminal, el paciente se encontrará recuperado y libre de enfermedad en unas 6 semanas. En caso de extirpación por enfermedad de Crohn (enfermedad inflamatoria intestinal) el paciente deberá de seguir controles periódicos con el especialista de digestivo para controlar posibles recidivas. En los casos que se realiza una ileostomía, el paciente tendrá una bolsa para la recogida de heces, esto llevará asociado un periodo de aprendizaje para sus cuidados Preguntas frecuentes ¿Qué es una resección intestinal? La resección intestinal es la exéresis (extirpación) de una parte del intestino delgado o grueso, también puede expresar la exéresis de todo el intestino delgado o todo el intestino grueso. Se puede realizar mediante cirugía endoscópica o cirugía abierta, teniendo una mejor recuperación la cirugía endoscópica.  ¿Cómo es la operación de cáncer de colon? La operación de cáncer de colon consiste en extirpar la zona que se encuentra dañada por esta enfermedad. Dependiendo de la zona que se necesite extirpar se intenta hacer una anastomosis (unión de dos zonas) de ambos extremos del colon para evitar tener una colostomía (bolsa al exterior para recoger la heces). Esto no siempre es posible como cuando la extirpación es en zonas muy próximas al ano, o cuando se produce una extirpación importante que  impide la anastomosis entre los dos extremos. ¿Cuáles son las consecuencias de una colectomía total? La consecuencia más importante de una colectomía total va a ser que la emisión de las heces va a ser mucho más frecuente, ya que se pierde la capacidad que tiene el colon de retirar cierta cantidad de líquido de las heces dándoles mayor consistencia y regulando su emisión al exterior. Si se tiene que realizar una ileostomia o colostomia, las heces no siguen su camino natural, sino que van a ser eliminadas por una bolsa en el abdomen, esto puede dar problemas al paciente a nivel psicológico . ¿Cuál es la dieta después de una colectomía total? La dieta después de una colectomía total debe ser una dieta sana y variada, no se debe de beber alcohol ni bebidas gasificadas de forma habitual. Hay que evitar los alimentos flatulentos que pueden dar molestias abdominales y consumir proteínas pobres en grasa de forma habitual. ¿Qué es colectomía subtotal? La colectomía subtotal es un sinónimo de la colectomía parcial , en ella se extirpa parte del intestino grueso y se procede a realizar una anastomosis entre sus dos extremos. Esto permite mantener la función del intestino gruesos sin alteraciones.
Drenaje Redon
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Drenaje Redon

Definición El drenaje tipo Redón es uno de los más usados habitualmente tras la cirugía. Consiste en un tubo rígido multiperforado en un extremo que se coloca en la zona de la intervención y que se encuentra conectado a un frasco de vacío lo que produce la succión de restos hemáticos, líquido seroso o posibles infecciones de la herida quirúrgica. Se trata de un drenaje mediante sistema cerrado. ¿Cómo es el drenaje de redón? El drenaje Redón es un tubo rígido multiperforado en el extremo que se mantiene dentro de una cavidad intervenida. Para evitar que se mueva se procederá a cerrar con puntos de sutura los extremos de la incisión donde se queda situado. El otro extremo del tubo se conecta a un frasco de vacío, esto hace que se produzca el drenaje hacia este . El vacío debe ser comprobado de forma periódica por la enfermera, ya que al perder el vacio deja de funcionar. ¿Para quién está indicado? El drenaje Redón está indicado en diferentes cirugías, en especial en aquellas muy sangrantes, como pueden ser las cirugías de cadera. También están indicadas en cirugías que pueden presentar complicaciones infecciosas como son las de cavidad abdominal. Es el sistema que se usa habitualmente en los casos de derrame pleural. ¿Por qué se realiza? El drenaje de Redón se realiza porque es un buen sistema para evitar el acumulo de líquido hemático (con sangre), infecciones, pus, etc. que pueden dificultar la cicatrización normal, o dar lugar a una infección grave que ponga en peligro el éxito de la cirugía. Riesgos del drenaje de redón El drenaje Redón no presenta riesgos en su uso, solo hay que tener cuidado que no se mueva de su situación ya que en muchos casos los pacientes, al moverse tiran del drenaje y este se mueve del lugar donde debería realizar su función. En otros casos puede llegar a arrancarse y precisa ser colocado de nuevo. Es importante comprobar que el sistema mantiene el vacío, esto es comprobado de forma periódica por la enfermera que volverá a crear el vacío si hiciera falta. También existe el riesgo de que al intentar retirar el drenaje este se rompa y quede dentro de la herida teniendo que hacer una incisión mayor para extraerlo. Preparación El drenaje de Redón no necesita una preparación especial, ya que se realiza en el mismo momento quirúrgico, antes de proceder a coser y tapar la herida quirúrgica del paciente. Cómo es la recuperación del drenaje de redón La recuperación tras la extracción del drenaje de Redón es muy buena. En dos o tres días la herida que queda tras su extracción habrá cerrado sin problemas. La extracción se suele realizar a las 48 o 72 horas, cuando deja de drenar sustancia a través de ella. Para su extracción es mejor retirar el vacío previamente, ya que esto produce un menor dolor al hacerlo. Resultados Los resultados son satisfactorios ya que  la permanencia del drenaje de Redón hace que las heridas se compliquen en menos ocasiones, mejorando la cicatrización. Preguntas frecuentes ¿Cómo se retira un drenaje de Redón? Para retirar un drenaje de Redón, primero se retiran los puntos que le sujetan, tras ello se procede a retirar el vacío del sistema para evitar que haga succión y se tira de la sonda poco a poco hasta su retirada completa. Este procedimiento hace que se produzca menos dolor que si se hace con succión. ¿Cómo se cambia un drenaje de redón? El drenaje de Redón no se cambia, lo único que puede ocurrir es que por algún movimiento del paciente se salga de su sitio. En estos casos se procede a soltar los puntos que le sujetaban y se mete otro tubo Redón en la incisura que llega hacia la zona quirúrgica, volviendo a dar dos puntos de sutura para sujetar el drenaje en su sitio. ¿Cómo vaciar el drenaje? Los drenajes se vacían hacia el exterior, en el caso de Redón se vacía hacia un frasco que se cambia cuando se encuentra lleno poniendo otro vacío.ç Los drenajes que no están conectados a un sistema de vacío lo harán hacia otros elementos exteriores de recogida (como bolsas, etc.) que deben ser cambiados con tanta frecuencia como fuera necesario.
Bypass
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Bypass

Definición El bypass es la técnica quirúrgica que permite reconducir la circulación funcional en alguna zona de nuestro organismo . Se usa para evitar una zona obstruida a la circulación sanguínea, en el caso de bypass arterial, o bien evitar la absorción de nutrientes por una parte del intestino, en el caso de bypass gástrico. Aunque ambas son técnicas de bypass realmente son técnicas muy diferentes y con resultados diferentes. ¿Cómo es el bypass? Los bypass son técnicas de cirugía mayor y en ambos casos se realiza la intervención con anestesia general. En el bypass arterial se procede a extraer un vena de la pierna y se sitúa por una parte en la zona previa a la obstrucción y el otro extremo se va a coser a la arteria una vez superada la zona de obstrucción.  En el bypass gástrico, tras disminuir el tamaño del estómago por extirpación de una parte del mismo, este se une al íleon (parte del intestino delgado), permitiendo que el alimento no pase por el duodeno (parte del intestino delgado), y esto se traduce en que parte de los nutrientes no van a ser absorbidos produciendo el adelgazamiento del paciente. ¿Para quién está indicado? El bypass arterial está indicado para personas que se encuentran con las arterias obstruidas por placas de ateroma (placas de colesterol) no dejando pasar suficiente cantidad de sangre, que provoca un sufrimiento de los órganos. Con el bypass se evita esta obstrucción y la sangre circula de modo adecuado. El bypass gástrico está indicado en personas con gran obesidad que precisan de cirugía para poder perder peso. En este método al no pasar por una parte del intestino delgado los alimentos, los nutrientes no se absorben y da lugar a pérdida de peso. ¿Por qué se realiza? El bypass arterial se realiza para conseguir un aporte adecuado de sangre al órgano que irriga la arteria obstruida , los más normales son los coronarios, carotídeos e ilíacos. El bypass gástrico se realiza para evitar la absorción de un número alto de nutrientes , esto se traduce en una pérdida de peso que mejorará la salud del paciente.  Riesgos del bypass Los riesgos son: alergias desconocidas a los anestésicos usados. infecciones. hemorragias. alteración de las suturas con pérdidas a través de ellas de material gástrico en el caso del bypass gástrico o de sangre en el caso del bypass arterial. en el caso de bypass gástrico puede asociarse hipoglucemias, diarreas, náuseas, vómitos u obstrucción intestinal. Preparación La preparacion del bypass conlleva una anlitica de sangre, un electrocardiograma y una radiologia de tórax, así como una valoración por parte del anestesista. El paciente debe permanecer en ayunas al menos 8 horas antes de la cirugía. No debe consumir alcohol, ni fumar, al menos cinco días antes de la cirugía. No debe consumir fármacos antiinflamatorios, como el ibuprofeno, en los días previos y si el paciente se encuentra en tratamiento con anticoagulantes debe comunicárselo al médico quien le indicará la pauta a seguir.  En el caso del bypass gástrico se deberá realizar una consulta con un psicólogo y un nutricionista previamente. Cómo es la recuperación del bypass La recuperación tras un bypass arterial ya sea coronario o de otra zona suele ser buena, y normalmente se va a poder desarrollar una vida normal tras él. La recuperación en el caso de bypass coronario puede ser un poco más lenta, prestando dolor en los primeros días tras la cirugía. Lo normal es poder incorporarse a la vida diaria cuando haya pasado 1 mes. Será necesario un periodo de al menos dos meses para incorporarse a la vida laboral. La recuperación de un bypass gástrico, comenzará con una dieta líquida en las primeras 24 horas tras la cirugía. Pasadas unas 48 horas comenzará a tomar sólidos hasta normalizar la dieta progresivamente al transcurrir una semana. El periodo de incorporación al trabajo suele ser de un mes y medio más o menos. Resultados Los resultados de bypass arterial suelen ser muy satisfactorios logrando la revascularización de la zona afectada . Es necesario controles posteriores, ya que en algunos casos nuevas placas de ateroma se pueden situar en el injerto, o puede producir retracción de las zonas de sutura que alteren el flujo sanguíneo. El bypass gástrico tiene también resultados satisfactorios, lográndose una pérdida de peso de un 60 a 70 por ciento al cabo de cinco años, la mayoría del peso se pierde en los primeros 18 meses. Preguntas frecuentes ¿Qué es un stent en el corazón? El stent coronario o de corazón es un dispositivo metálico que se usa para desobstruir arterias coronarias . Mantiene la apertura de la zona obstruida obtenida previamente con la dilatación realizada con una sonda. Se podría decir que el stent funciona como una especie de andamiaje, que permite mantener la dilatación arterial, que se ha quedado abierta tras la dilatación con la sonda. ¿Qué es un bypass gástrico? El bypass gástrico es la técnica de cirugía mayor que se usa como tratamiento de la obesidad mórbida . En el bypass gástrico primero se procede a reducir el tamaño del estómago, que se reduce hasta un tamaño de unos 50 centimetro cubicos. Tras ello, esta zona del estómago se va a unir hacia el íleon, esto evita el paso de los nutrientes por el duodeno, reduciéndose de esta forma la absorción de nutrientes por parte del intestino delgado. ¿Qué es la cirugía bariátrica? La cirugía bariátrica son las diferentes técnicas quirúrgicas que se usan para el tratamiento de la obesidad mórbida. La cirugía bariátrica restrictiva es la que reduce el tamaño del estómago, son de este tipo la banda gástrica, el balón gástrico , la cirugía restrictiva, es la que produce una alteración en la absorción de los nutrientes, es la cirugia biliopancreatica, y por último la cirugía mixta que combina proceso restrictivo y proceso malabsortivo es el bypass gástrico.
Bypass Arterial
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Bypass Arterial

Definición El bypass arterial es la técnica quirúrgica de cirugía mayor , que consiste en la derivación mediante un injerto, del flujo sanguíneo (sangre que circula) de una arteria que se encuentra obstruida. ¿Cómo es un bypass arterial? El bypass arterial se realiza bajo anestesia general. La técnica consiste en extraer una vena de la pierna (vena safena) y realizar una incisión en la zona donde se encuentra la arteria obstruida que quedará al descubierto . Se procede a pinzar antes y después de esta zona obstruida realizando un injerto con la vena que se ha extraído de la pierna salvando dicha zona. Se liga la vena a la arteria en ambos extremos comprobando posteriormente que se ha restablecido una buena circulación sanguínea. ¿Para quién está indicado? El bypass arterial está indicado para pacientes que sufren claudicación intermitente (obstrucción de las arterias de las piernas), en casos de obstrucción coronaria que da lugar a infarto cardíaco, y en casos de obstrucción de arterias carótidas (son las arterias que llevan la sangre al cerebro). ¿Por qué se realiza? El bypass arterial se realiza para mejorar de forma eficaz la circulación sanguínea arterial , permitiendo que la sangre llegue a todas las zonas del cuerpo, y evitando el sufrimiento y la muerte de tejidos, que puede poner en peligro la vida del paciente. Riesgos de un bypass arterial Los riesgos de un bypass arterial son: Alergia a la anestesia. Hemorragias. Infecciones. Fugas en las zonas de suturas. Lesión de nervios cercanos a la zona quirúrgica. Preparación La preparación para la cirugía de bypass conlleva una analitica de sangre, un electrocardiograma y una radiología de tórax junto con una consulta con el anestesista. Se deberán hacer pruebas de imagen, como eco doppler, y en algunos casos arteriografías, para poder identificar en qué zona se encuentra la obstrucción que vamos a tratar. Si el paciente toma anticoagulantes debe ponerlo en conocimiento de su médico, y deberá abstenerse de beber alcohol y fumar al menos los cinco días previos a la cirugía. Debe de permanecer en ayunas al menos 8 horas previas a la cirugía. Cómo es la recuperación de un bypass arterial Tras la cirugía deberá estar unas 24 horas en una unidad de reanimación y permanecerá hospitalizado entre 5 y 7 días. Tras ello si se trata de una intervención de claudicación intermitente deberá comenzar a caminar. En el bypass coronario tras el alta médica puede ser enviado a un programa de rehabilitación cardiaca. El paciente puede incorporarse a su trabajo entre 2 y 4 meses tras la cirugía. Resultados Los resultados de un bypass arterial suelen ser satisfactorios, en el 90 por ciento de los casos se consigue una mejora importante de la circulación sanguínea. Según el número de vasos que se encuentran obstruidos los resultados pueden ser mejores o peores, cuanto menos arterias están obstruidas mejores resultados se obtienen. Preguntas frecuentes ¿Qué es un bypass gástrico? El bypass gástrico es un tipo de cirugía bariátrica mixta que combina la disminución del tamaño del estómago y su unión al íleon . Esto da lugar a que se produzca una malabsorción de nutrientes traduciéndose todo ello en una reducción del peso. ¿Qué es una cirugía de bypass coronario? La cirugía de bypass coronario es un técnica quirúrgica vascular , de bypass arterial, en la que la arteria sobre la que se interviene es una arteria coronaria. Las arterias coronarias, son las arterias que llevan la sangre que nutre al corazón. En el bypass coronario lo que se hace es poner un injerto de una vena extraída de una pierna en la obstrucción de la arteria coronaria garantizando así la buena circulación sanguínea. ¿Qué es un stent de corazón? El stent es una técnica intervencionista del corazón, en la cual se procede a través de una sonda que se introduce desde una arteria periférica, hasta llegar a la arteria coronaria a dilatar la zona de la oclusión mediante un balón que lleva la sonda en la punta. Posteriormente se queda situado en este lugar un stent, que es un armazón metálico que mantiene la dilatación lograda. El stent es conocido vulgarmente como muelle. ¿Qué es un cateterismo? El cateterismo es la prueba diagnóstica que consiste en l a introducción de una sonda desde una arteria periférica, puede ser a nivel del brazo o de la pierna, y desde esta arteria llevar la sonda hasta las arterias coronarias , permitiendo visualizar si estas arterias están sanas o por el contrario están obstruidas. El cateterismo también permite conocer, si el corazón presenta alguna alteración a nivel valvular o de comunicación entre sus cavidades ¿Qué es un balón coronario? El balón coronario es el uso de un catéter, (sonda flexible) que se introduce en una arteria coronaria, llevando en su extremo un sistema que se puede hinchar a modo de balón para poder realizar  una dilatación de la obstrucción de esta arteria.