Ácido Acetilsalicílico

¿Qué es el ácido acetilsalicílico?

El ácido acetilsalicílico o, comúnmente, llamado aspirina, es un analgésico antipirético que ejerce su mecanismo de acción inhibiendo la síntesis de prostaglandinas e impidiendo la estimulación de los receptores del dolor por bradiquinina. Además, tiene efecto antiagregante plaquetario irreversible, es decir, ayuda a prevenir la formación de coágulos en la sangre y el bloqueo sanguíneo por formación de trombos en algunas partes del cuerpo como el cerebro y el corazón.

¿Para qué enfermedades se usa?

El ácido acetilsalicílico está indicado para:

• Fiebre
• Dolor de leve a moderado
• Estados inflamatorios como artritis reumatoidea, osteoartritis, espondilitis anquilosantes y fiebre reumática aguda
• Antiagregante plaquetario
• Profilaxis primaria y secundaria de tromboembolismo
• Profilaxis secundaria de infarto de miocardio
• Profilaxis de morbilidad cardiovascular en pacientes con angina de pecho estable e inestable.
• Profilaxis de oclusión de injerto después de bypass aortocoronario
• Angioplastia coronaria a excepción de la fase aguda
• Profilaxis secundaria de ataques isquémicos transitorios y accidentes cerebrovasculares siempre que se hayan excluido hemorragias intracerebrales

Efectos secundarios del ácido acetilsalicílico

Entre los efectos secundarios o adversos del ácido acetilsalicílico están:

• Tendencia al sangrado con tiempo de hemorragia prolongado: epistaxis, sangrado gingival, hematuria; los síntomas pueden persistir durante un periodo de 4 a 8 días después de la interrupción del tratamiento con aspirina.
• Hemorragias gastrointestinales presentes u ocultas, lo que puede condicionar anemia por deficiencia de hierro.
• Trombocitopenia, agranulocitosis, anemia aplásica.
• Cefalea, vértigo, tinnitus.
• Broncoespasmo, asma.
• Vasculitis hemorrágica.
• Reacciones de hipersensibilidad, angioedema, edema alérgico, reacciones anafilácticas incluyendo shock.
• Hiperuricemia.
• Insuficiencia renal.
• Púrpura, eritema nodoso, eritema multiforme.
• Síndrome de Stevens Johnson.
• Insuficiencia hepática.
• Úlcera y perforación gástrica y duodenal.

Contraindicaciones del ácido acetilsalicílico

• Hipersensibilidad al ácido salicílico .
• Pacientes con úlceras pépticas activas o antecedentes de úlceras pépticas recurrentes u otro tipo de hemorragia gastrointestinal.
• Hemorragias cerebrovasculares.
• Diátesis hemorrágicas: trastornos de la coagulación como hemofilia y trombocitopenia.
• Insuficiencia hepática severa.
• Insuficiencia renal severa.

En el primer y segundo trimestre de embarazo no se debe administrar ácido acetilsalicílico, a menos que sus beneficios superen los riesgos, y la dosis debería ser la más baja posible 50 mg/día, durante el menor tiempo posible por el riesgo de abortos, malformaciones cardiacas y gastrosquisis. En el tercer trimestre, debido al uso de inhibidores de la síntesis de prostaglandinas, el feto puede estar expuesto a toxicidad pulmonar con cierre prematuro del ductus arteriosus e hipertensión pulmonar, insuficiencia renal con oligohidramnios (aumento líquido amniótico) con prolongación del tiempo de sangrado e inhibición de las contracciones de las contracciones uterinas.

En relación a la lactancia, dosis bajas por tiempos cortos, 50 mg/día menos de 5 días, no requieren interrupción de la lactancia a pesar de que los salicilatos y sus metabolitos se excretan a través de la leche materna, pero esta sucede en pequeñas cantidades. Tratamiento con mayores dosis o días debe suspenderse la lactancia materna por los riesgos hacia el feto. 

Interacciones con otros medicamentos

Las principales interacciones son:

• La combinación de ácido acetilsalicílico y dosis de metotrexato mayores a 15 mg semanales, están asociados a toxicidad hematológica.
• Aumento de sangrado intestinal cuando se utiliza en conjunto con otros agentes antiplaquetarios como clopidogrel, dipiridamol, derivados de la cumarina, warfarina y heparina e inhibidores de la receptación de serotonina como sertralina o paroxetina.
• Aumentan el efecto hipoglucemiante de las sulfonilureas.
• Aumenta la concentración plasmática de digoxina por reducción de su excreción renal, por lo que se recomienda su valoración en pacientes adultos mayores o con daño renal previo para ajustar dosis.
• Aumenta la concentración plasmática de litio por disminución de su excreción renal, se recomienda monitorización en tratamiento prolongados en adultos mayores y enfermos renales para ajustar dosis.
• Aumento de las concentraciones de ácido valproico cuando se usa en conjunto con aspirina por lo cual se debe ajustar la dosis.
• Uso de tacrolimus y ciclosporina con ácido acetilsalicílico potencian el efecto nefrotóxico de los primeros, por lo que se debe valorar urea y creatinina periódicamente en estos pacientes.
• Riesgo de fallo renal agudo cuando se combina con diuréticos y con algunos  antihipertensivos como los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA), debe solicitarse periódicamente perfil renal en el paciente.

Preguntas frecuentes

¿Puedo tomar alcohol mientras estoy en tratamiento con ácido acetilsalicílico? 

La administración conjunta de alcohol con aspirina aumenta exponencialmente el riesgo de sangrado gastrointestinal, por lo que no se recomienda.

¿Puede los niños ingerir ácido acetilsalicílico?

El ácido acetilsalicílico no puede ser administrado a menores de 16 años, a excepción de que el médico valore la situación y los beneficios superen los riesgos que puede acarrear su administración.

¿Debo suspender el ácido acetil salicílico si voy a someterme a cualquier tipo de cirugía?

Si va a ser sometido a cualquier tipo de cirugía, debe avisar a su médico de que se encuentra bajo tratamiento con aspirina. Su médico le recomendará cuántos días debe suspender previa a la cirugía o si debe cambiarla por otra medicación. Nunca se debe  suspender sin antes consultarlo con su médico.