Eczema
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¿Qué es un eczema?

El eczema o dermatitis es una enfermedad inflamatoria de la piel que puede aparecer de forma crónica, puede infectarse y se considera una enfermedad leve. Es una enfermedad que se llega a encontrar entre el 15% y 30% de la población. En los familiares de personas con dermatitis está llega a presentarse en hasta el 39% de los casos.
Las causas del eczema no se conocen bien, pero hay un componente genético sobre el cual influyen una serie de factores ambientales.

Tipos de eczemas

  • Eczema atópico: es el típico eczema de los niños. Tiene relación con el asma y la rinoconjuntivitis alérgica.
  • Eczema de contacto: puede ser producido por alergia a un determinado compuesto o por contacto con sustancias químicas irritantes.
  • Eczema xerótico: se produce por la sequedad de la piel.
  • Eczema seborreico: es el típico eczema que aparece en zonas con más pelo.
  • Eczema dishidrótico: producido por el exceso de sudoración, se da en plantas de pies y palmas de manos generalmente.
  • Neurodermatitis: se produce por rascado continuo.
  • Eczema por estasis venoso: típico de la extremidades inferiores en pacientes con procesos varicosos.

Causas de un eczema

Las causas del eczema no se conocen bien, pero hay un componente genético sobre el cual influyen una serie de factores ambientales.

Síntomas de un eczema

Los síntomas de un eczema son: piel inflamada y enrojecida con sensación de escozor y picor, ampollas, costras, descamación de la piel, y alteración en la textura y el color de la piel.

Tratamiento para el eczema

El tratamiento del eczema será principalmente tomar medidas higiénicas, entre las que están hidratación correcta y continua de la piel, no lavarse con agua muy caliente ni usando productos muy agresivos, usar productos sin perfumes y especiales para este tipo de problemas con PH neutro, y, además, se aconseja que la ropa que roce la piel sea de algodón.

El tratamiento farmacológico será corticoides tópicos en forma de cremas y fármacos antihistamínicos para el picor. es muy eficaz la Cetirizina. Se recomendarán antibióticos cuando las lesiones se sobreinfecten, e inhibidores de la calcineurina (Tacrolimus).

Pruebas complementarias del tratamiento de un eczema

No hay pruebas complementarias para el estudio del eczema, aunque en algunas ocasiones se puede realizar un estudio de alergias cuando se sospeche que esta pueda ser la causa del proceso.

Factores desencadenantes de un eczema

El factor desencadenante no se conoce claramente.

Factores de riesgo de un eczema

Las alergias alimentarias y la falta de hidratación de la piel son las causas más frecuentes que empeoran la enfermedad.

Complicaciones de un eczema

La complicación más frecuente es la sobreinfección por rascado y la liquenificación de la elección (endurecimiento de la piel por rascado).

En niños puede producirse una pérdida de pigmentación en la zona lesionada que suele recuperarse pasado un tiempo.

Prevención del eczema

  • Hidratación de la piel.
  • Lavarse con productos para piel atópica sin perfumes.
  • Eliminar alimentos que den alergia (solo si esta está demostrada en el paciente).
  • Lavarse con agua templada.
  • Usar ropa de algodón.
  • Proteger las manos de productos de limpieza abrasivos.

Especialidades a las que pertenece el eczema

El especialista será por una parte el médico de familia o pediatra y en casos más graves el dermatólogo.

Preguntas frecuentes

¿Qué es un eczema atópico?

El eczema atópico es el que aparece en los niños, tiene que ver con la inmunidad del paciente mal desarrollada, y esto hace que ante ciertas situaciones la piel más seca se inflame.

¿Qué es una piel atópica?

La piel atópica es una característica de ciertas pieles que se secan con mucha facilidad, esto produce picor e inflamación de la piel. Es una característica genética que se agrava por factores ambientales como alergias alimentarias y/o el uso de ropas no transpirables.

¿Qué es la alergia atópica?

No existe la alergia atópica, la atopia es una característica de la piel, que ante una alergia alimentaria o por contacto puede desencadenar un proceso de dermatitis.

¿Es contagioso el eczema?

No, el eczema no es una enfermedad infecciosa, por eso no se puede contagiar de unas personas a otras, pero sí que se puede dar en la misma familia ya que tienen un origen genético.

¿Qué es la dermatitis?

La dermatitis es la reacción de la piel por la cual se inflama, se enrojece y presenta también picor intenso ante la acción de un agente externo. Es más frecuente en personas con atopia, pero también se puede producir por productos químicos que den una alergia de contacto.

 

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Definición La terapia fotodinámica es una tratamiento dermatológico basado en la fotooxidación de las células , inducida por un fotosensibilizante, el cual se sitúa de forma preferente en ciertas células o tejidos tumorales. ¿Cómo es la terapia fotodinámica? La terapia fotodinámica requiere el uso de una sustancia fotosensibilizante que puede ser administrada de forma intravenosa pero también en algunos casos a nivel tópico y oral. Esta sustancia se va a acumular en principio en todas las células, pero mientras las células normales la eliminan rápidamente, las células tumorales mantiene la sustancia más tiempo permitiendo que, al someterlas a luz de una determinada longitud de onda, la sustancia fotosensibilizante libere oxígeno, que es el que daña las células tumorales. Se puede usar no solo en tumores si no también en estética para tratar el acné, la rosácea y en el envejecimiento de la piel. ¿Para quién está indicada? La terapia fotosensibilizante es usada en diversas patologías : Entre las patologías tumorales destacan los tumores de pulmon, de esofago obstructivo, melanomas, sarcoma de Kaposi, tumores de vejiga y tumores basocelulares. En las patologías oftalmológicas se puede usar para el tratamiento de la degeneración macular por edad. En medicina estética es usada para el acné, la rosácea, la psoriasis y para el envejecimiento de la piel. ¿Por qué se realiza? L a terapia fotosensibilizante se realiza en casos de tumores , porque la sustancia fotosensibilizante se acumula en las células tumorales, y al someterlas a una luz con longitud de onda capaz de penetrar, da lugar a una liberación de oxígeno de la sustancia usada, que provoca la destrucción celular y también evita el aporte sanguíneo al dañar los vasos tumorales. En la terapia antiacné , el fotosensibilizante al activarse por la luz actúa destruyendo las células bacterianas que producen el acné. En el efecto de rejuvenecimiento de la piel , el fotosensibilizador reacciona dando lugar a una producción de oxígeno que va a ser el que produzca la mejora en el tejido conjuntivo y en la piel. Riesgos de la terapia fotodinámica El riesgo de la terapia fotodinámica está en los productos fotosensibilizadores, ya que estos productos que se acumulan en las células normales y tumorales, pueden dar lugar a una estimulación por luz de los mismos, dañando células sanas. Es conveniente protegerse de la luz solar en ojos y piel, hasta 6 semanas después del uso de estos productos, para evitar daños celulares indeseados. También aparecen efecto indeseados según la zona a tratar como son disfagia (dificultad para tragar), dificultad respiratoria o dolor de estómago cuyos efectos suelen ser temporales. Preparación No será necesaria una preparación previa para la terapia fotodinámica, pero sí deberá informar al médico de los medicamentos que esté usando, ya que algunos medicamentos pueden ser fitotóxicos (provocan toxicidad con la luz), como es el caso de algunos antibióticos y ciertos tratamientos para enfermedades de la piel. Cómo es la recuperación de la terapia fotodinámica La recuperación de la terapia fotodinámica es rápida, ya que carece de los efectos secundarios de otras terapias del cáncer. En algunas lesiones de piel se puede notar inflamación o quemadura que se mejorará en dos o tres días tras el tratamiento. En las primeras 48 horas puede tener algo de dolor que remitirá con tratamientos analgésicos adecuados. Resultados Los resultados de la terapia fotodinámica son satisfactorios . Es muy útil en el tratamiento de enfermedades de la piel y de tumores malignos como el melanoma, el carcinoma basocelular y el espinocelular, también actúa en enfermedades como la psoriasis y el acné. Parece ser eficaz en el tratamiento del cáncer de pulmón de células pequeñas y en carcinomas de esofago obstructivos. Se está experimentando su utilización en cánceres de vejiga. Preguntas frecuentes ¿Cuál es el precio de la terapia fotodinámica? La sesión de terapia fotodinámica para el tratamiento de lesiones en la piel es de unos 600 euros aproximadamente dependiendo de la zona a tratar . En la mayoría de los casos es suficiente con una sesión para eliminar la lesión. ¿Cuánto dura una sesión de terapia fotodinámica? La sesión de aplicación de la luz suele durar unos diez  minutos aproximadamente , pero hay que tener en cuenta que primero le pondrán la sustancia fotosensibilizante, y como tras ello hay que dejar transcurrir un tiempo, para que la sustancia se elimine de las células normales, el tiempo total será de unas tres a cuatro horas. ¿Es dolorosa la terapia fotodinámica? La terapia fotodinámica no produce un dolor intenso pero sí puede producir molestias, ya que es una terapia que actúa produciendo una cierta quemadura, dando lugar a enrojecimiento e inflamación de la zona tratada. ¿Para qué se usa la terapia fotodinámica en medicina? La terapia fotodinámica se usa en medicina para el tratamiento de tumores . Los primeros tumores que se empezaron a tratar con este tipo de terapia fueron los melanomas. Se están tratando en la actualidad otros tumores de la piel, como el linfoma cutaneo de celulas T, el sarcoma de Kaposi, la enfermedad de Bowen y el carcinoma basocelular. 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Definición El Prick test, es un conjunto de pruebas cutáneas de la alergia, que se realizan en la piel del paciente para determinar aquellas sustancias a las que puede presentar alergias, mediante la exposición cutánea al alérgeno. Para identificar dichos alérgenos, se puede analizar de dos formas: En laboratorio : se miden las sustancias que aparecen en la sangre ante diversos alérgenos, observando la creación o no de anticuerpos. In vivo :  de forma que se suministran cutaneamente diferentes alérgenos en la piel del paciente, hay tres tipos: Hipersensibilidad inmediata: consisten en la punción de la piel suministrando una dosis controlada del alérgeno. Se examina la reacción a los 15 minutos.  Se le denomina prick test. Hipersensibilidad tardía: consiste en la administración de un parche con el alérgeno, y examinar la reacción a las 48 horas. También reciben el nombre de patch test o pruebas epicutáneas. Provocación: No se administran cutaneamente si no mediante vía nasal, bronquial, oral o conjuntival, el alérgeno al paciente. De manera que se diagnostican alergias derivadas que afectan a las vías respiratorias, nasales, etc.  Preparación Consiste en una prueba ambulatoria que no requiere ingreso hospitalario. El médico indicará al paciente cuando debe dejar de tomar antihistamínicos o corticoides antes de la prueba, ya que los resultados pueden aparecer alterados al minimizarse las reacciones a los alérgenos. Cómo se realiza el prick test Las pruebas de alergia como el prick test se suelen realizar en los servicios de alergología. Allí el paciente entrará en la consulta, y bien en la zona interior del brazo o en la espalda se procederá a iniciar el prick test. Se suministrarán varias gotitas de los diferentes alérgenos, y mediante una leve punción se levantará la piel para que la gota  penetren cutaneamente . Al lado de cada gota suministrada se pondrá una marca para identificar cada tipo de alérgeno. El médico pedirá al paciente que espere 15 minutos para ver si se produce reacción, la cual se verá en caso de que aparezca enrojecimiento, picor y una pápula (pequeña ampolla que se resuelve espontáneamente) en la zona del pinchazo. En caso de que se realice el patch test, se aplicará el parche al paciente y este deberá volver a las 48 horas para ver los resultados. Complicaciones del prick test El prick test es una prueba de la alergia muy segura , ya que las dosis administradas son pequeñas y no suelen producir más que una alteración cutánea de la zona con la aparición de sarpullidos y/o pápulas. No obstante, en caso de que la reacción alérgica que sufra el paciente sea muy aguda, puede producirle un shock anafiláctico, por ello es necesario realizar las pruebas en los servicios de alergología para que el paciente no corra ningún riesgo y sea tratado con rapidez en caso necesario. Resultados Los resultados se obtienen el mismo día que se realiza el Prick Test. Tras los 15 minutos de espera, el paciente vuelve a la consulta y se observa el tamaño de las pápulas y las zonas enrojecidas, en caso de que se hayan producido. Los resultados del Prick Test pueden ser por tanto: Negativo: en caso de que no exista pápula o el eritema (enrojecimiento de la piel) sea menor de 1 mm. Positivo:  en función del tamaño de la pápula y el eritema, puede ser: Un positivo (+): cuando el eritema no supera los 3 mm y la pápula es muy pequeña o inexistente. Doble positivo (++) : cuando la pápula tiene unos 3 mm de diámetro y el eritema no llega a los 5 mm. Triple positivo (+++): Cuando la pápula es de más 3 mm de diámetro, junto con el eritema. Si se realiza la prueba del parche, Patch Test se interpretarán los resultados a las 48 horas de la misma manera. Preguntas frecuentes ¿Es lo mismo prick test que las pruebas cutáneas? El prick test es un tipo de  prueba cutánea, por lo que no son completamente lo mismo ya que hay otros tipos de pruebas cutáneas como el patch test . ¿Qué es el IgE en sangre? El IgE, llamado inmunoglobulina E, es un anticuerpo que se genera en la sangre del paciente ante la presencia de diversos alérgenos. Es la base de las pruebas de la alergia que se realizan en los laboratorios mediante la extracción de sangre . ¿Qué es la prueba intradérmica? Es el proceso mediante el cual el paciente recibe la sustancia del alérgeno mediante una punción en el brazo o espalda, de manera que el alérgeno queda bajo la superficie de la piel, por lo que recibe el nombre de intradérmica . ¿Qué es la inmunoglobulina E? Ante la posibilidad de que una persona tenga alergia a una sustancia en concreto, se realiza el análisis de la inmunoglobulina E (IgE). Esta prueba se basa en suministrar la sustancia alérgena en la sangre, y esperar a que el sistema inmunológico produzca anticuerpos, que se denominan inmunoglobulina E . Cada alérgeno necesita una inmunoglobulina E distinta, y se encuentra en los pulmones, piel y membranas mucosas. ¿Qué es la inmunoglobulina M? La inmunoglobulina M (IgM), es el primer anticuerpo que genera el sistema inmunológico ante una infección . Se encuentra en mayor abundancia en el líquido linfático y la sangre.
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Definición La fototerapia es la terapia dermatológica que consiste en el tratamiento con rayos ultravioletas para diferentes enfermedades de la piel , debido a su acción antiinflamatoria. ¿Cómo es la fototerapia? La fototerapia tiene dos formas principales: Rayos UVA : en este caso la radiación es más profunda pero de menor intensidad. Esto hace necesario aplicar previamente un medicamento fotosensible que suele ser el Psoraleno . Cuando las lesiones son muy extensas el Psoraleno se da en forma de pastillas por vía oral dos horas antes de cada sesión, y en casos de lesiones menos extensas, se usa Psoraleno en pomada, que se deberá suministrar unos 15 minutos antes de la sesión. Rayos UVB : es una radiación más superficial pero de mayor intensidad, y no necesita de medicamentos acompañantes para su uso. Dependiendo de la lesión a tratar y del tipo de piel del paciente se usa una u otra, y en general se darán 2 ó 3 sesiones por semana, hasta completar unas 20 sesiones en total. ¿Para quién está indicada? La fototerapia está indicada para pacientes que sufren enfermedades de la piel como el vitíligo, la psoriasis, la dermatitis atópica y la micosis fungoide. Se usa también en el tratamiento de la hiperbilirrubinemia neonatal ¿Por qué se realiza? La fototerapia se usa por su acción antiinflamatoria , suele usarse cuando por la extensión de las lesiones el tratamiento tópico no es suficiente o se debe realizar en zonas muy extensas de la piel. En los neonatos se usa porque al producirse la oxidación de la bilirrubina en la piel, esta será eliminada por las heces o la orina del bebé. Riesgos de la fototerapia Los riesgos de la fototerapia son similares a los riesgos de la exposición al sol , así, se podrá tener enrojecimiento de la piel,  quemazón de la misma, o se puede obtener un color similar al bronceado, sequedad cutánea, y puede dar lugar a un fotoenvejecimiento de la piel, así como a un aumento del riesgo de cáncer de piel en personas que se someten a numerosos ciclos. Se deberán usar gafas para proteger los ojos, así como proteger los genitales masculinos durante la aplicación del tratamiento. En los casos en los que se usa Psoraleno en las 12 a 24 horas siguientes, el paciente deberá evitar la exposición solar y llevar gafas de sol que le protejan los ojos. Preparación No será necesaria preparación para el tratamiento con rayos UVB . En los c asos que se usen rayos UVA será necesario el fármaco fotosensibilizador , que será oral cuando el área a tratar sea muy extensa o en forma de pomada si el área a tratar es más pequeña. Cómo es la recuperación de la fototerapia La recuperación de la fototerapia es inmediata , el paciente podrá seguir realizando su vida normal tras la sesión, deberá simplemente tener la precaución de protegerse del sol en las horas siguientes, en especial si fue tratado con Psoralenos, que dan una mayor sensibilización de la piel frente al sol. Puede ser necesario aplicar cremas hidratantes para evitar la sequedad excesiva de la piel. Resultados Los resultados son satisfactorios , en general mejoran las lesiones de forma adecuada y eficaz, si bien puede ser necesario repetir el tratamiento pasado un tiempo. Preguntas frecuentes ¿Qué es la fototerapia UVB? La fototerapia UVB es la fototerapia que se produce por los rayos ultravioletas de tipo B . Esta frecuencia de onda es más potente y no precisa de fármacos fotosensibilizadores. Se usa en psoriasis, vitíligo y dermatitis atópica. Dentro de la fototerapia UVB existen la banda ancha y la banda estrecha, la más usada es la banda estrecha, ya que produce menores efectos secundarios y puede ser usada en pacientes embarazadas y en niños. ¿Para qué se usa la fototerapia en psoriasis? La fototerapia en psoriasis se usa para conseguir la remisión de las placas psoriásicas , en especial en aquellos pacientes que presentan lesiones muy extensas o rebeldes al tratamiento tópico. Se puede usar la fototerapia con Psoralenos o bien la fototerapia UVB de banda estrecha. Se usa en lesiones de cara, extremidades y tórax, siendo menos sensibles las lesiones de pies y manos y el cuero cabelludo. La fototerapia responde peor en lesiones muy gruesas. ¿Para qué se usa la fototerapia en recién nacidos? La fototerapia en recién nacidos se usa para disminuir el nivel de bilirrubina que estos pueden presentar . Para ello se coloca una luz ultravioleta a unos 30 o 40 cm. del recién nacido, que deberá estar desnudo y con los ojos tapados. La fototerapia del recién nacido puede ser suministrada de forma continua o, por el contrario, de forma intermitente en periodos de cuatro horas. Con la fototerapia se produce la degradación oxidativa de la bilirrubina que luego es eliminada por las heces y la orina. ¿Qué son los rayos UVA? Los rayos UVA son los rayos de radiación ultravioleta A , que se encuentran en la luz solar y también en las camas de rayos UVA. Pueden causar envejecimiento de la piel y aumentan el riesgo del cáncer de la misma. Se deben usar cremas con protección solar para evitar estos rayos solares. En medicina hay lámparas que producen este tipo de rayos para tratar las afecciones de la piel. ¿Son malos para el organismo los rayos UVA? Los rayos UVA son perjudiciales para la salud , cuando se reciben en exceso y de forma no controlada, es necesario usar medidas de protección contra ellos mediante cremas con filtros solares. También se debe evitar el uso de estos rayos en camas de rayos UVA por parte de personas jóvenes o niños. Pueden dar lugar a quemaduras solares, a envejecimiento prematuro de la piel y a aumento del riesgo del cáncer de piel tipo melanoma.
Test del Lavado Capilar
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Test del Lavado Capilar
Definición El test de lavado capilar es una prueba sencilla pero muy agotadora por parte del paciente . Consiste en recoger todo el pelo que pierde tras los lavados indicados y contarlos, para que después sean analizados por el dermatólogo y clasificarlos de forma que se conozca el origen de la caída activa del cabello. T i pos de  enfermedades que diagnostica un test de lavado capilar Este tipo de prueba se realiza en pacientes que tienen una pérdida excesiva de cabello, para analizar la causa y dar un diagnóstico. Los tipos más frecuentes de alopecia son: Androgénica : vulgarmente se conoce como calvicie común y está asociada a la pérdida de cabello en los hombres, a partir de una edad debido a una causa hormonal. Los pelos tras el test del lavado capilar se verán que son cortos y finos. También se puede dar en mujeres. Androgénica con efluvio telógeno asociado: se produce una pérdida de cabello androgénico, pero también una pérdida de cabello maduro, en fase telogen, que es temporal. Por lo tanto, el test de lavado capilar deberá medir el porcentaje de cada tipo de alopecia y aplicar el tratamiento más adecuado. Otro caso de consulta médica por la pérdida de cabello, sobre todo en mujeres, es el efluvio telógeno: consiste en la pérdida de cabello de manera repentina, en su fase de madurez, conocida como fase telogen. Es una caída excesiva pero temporal, y mediante el lavado capilar se observa que la mayoría de los pelos que se han caído son largos, es decir, están en fase madura y se recuperarán con facilidad. Preparación Es una prueba no invasiva que se realiza en laboratorio. No requiere ingreso . El paciente deberá realizar los lavados capilares en su casa, cumpliendo con las indicaciones del dermatólogo, generalmente cada 48 horas. No deberá tomar ningún medicamento específico para el desarrollo de la prueba, pero sí debe indicar al médico si está tomando algún fármaco y aquellos que tomó antes de empezar a notar la caída de pelo. Cómo se realiza un test de lavado capilar El test capilar es recomendado por el dermatólogo para pacientes que tienen una caída activa de pelo. La prueba consiste en lavarse el pelo 4 veces, cada 48 horas, es decir, lavar el pelo 4 veces en un día y después estar dos sin lavarlo. Por lo que la prueba tiene una duración de 8 días. El paciente se lavará el cabello como de manera habitual y después deberá esperar dos días para lavarlo nuevamente y es en ese momento donde empieza el test capilar . Tras el primer lavado, se debe empezar a recoger todos los pelos que se le caigan. En el mismo día el paciente tendrá que realizar los otros tres lavados recogiendo todos los cabellos. Para facilitar la recogida del cabello se puede colocar en el desagüe de la ducha un filtro o gasa para acumularlos. Una vez recogidos todos los cabellos se deben clasificar según su longitud, separando los de menos 3 cm de los de más de 5 cm, y los de entre 3 y 5 cm se pueden tirar. También es recomendable que se dividan según el día que se recogieron. Una vez recogidos y contados todos los cabellos, el paciente deberá acudir nuevamente a una cita con el dermatólogo para entregarlos y proceder a su analisis. Complicaciones de un test del lavado capilar El test de lavado capilar no presenta complicaciones de salud en el paciente durante su realización, ya que el lavado frecuente del cabello no provoca su caída ni daña la raíz. Sin embargo, es un test que genera mucho trabajo en el paciente y requiere tiempo.   Resultados El dermatólogo te entregará un informe con un análisis del cabello y el diagnóstico frente a la muestra del número de cabellos recogidos, los principales resultados son: Más del 50% es caída de pelo corto y fino de 3 cm: alopecia androgénica. Mayor porcentaje de caída de pelo largo de más de 5 cm: efluvio telógeno. Porcentajes equilibrados y bajos: salud capilar. Porcentajes equilibrados y altos: alopecia androgénica con efluvio telógeno. El dermatólogo interpretará los resultados y pondrá el tratamiento más adecuado a cada paciente. Preguntas frecuentes ¿Cuánto cuesta un test de lavado capilar? En caso de que sea indicado por un dermatólogo de la seguridad social o del seguro privado del paciente no suele tener gastos. Si por el contrario se realiza en una clínica privada, y se emplea el test de lavado capilar como prueba para el diagnóstico, suele ser gratuita. ¿Es doloroso un test de lavado capilar? No. Es un test no invasivo que se basa en la recogida de los cabellos que pierda de manera natural el paciente tras lavarse el pelo las veces indicadas . ¿Es verdad que los hombres tienen más posibilidad de sufrir alopecia que las mujeres? Ciertamente el porcentaje de hombres que sufren alopecia es mayor que el de las mujeres. Se asocia a que la caída del cabello tiene su origen en las hormonas, principalmente debido a la producción de la hormona andrógina, que es segregada en mayor cantidad por los testículos del hombre que por los ovarios de la mujer .
Bótox
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Bótox
Definición El bótox es un nombre comercial de lo que se denomina toxina botulínica tipo A . Se trata en realidad de una neurotoxina, es decir, una sustancia producida por una bacteria, el Clostridium botulinum, que actúa a nivel neurológico produciendo parálisis y relajación muscular.   Esa sustancia, se puede obtener de manera biosintética. Se aprovecha esa capacidad de la toxina para aislarla y producirla en concentraciones controladas, buscando poder aplicarla como tratamiento de determinadas enfermedades. También es usado a nivel de medicina estética para mejorar la apariencia física. ¿Cómo es el tratamiento de bótox? Antes de iniciar la aplicación, el médico que realiza la técnica aplica un agente antiséptico para retirar los gérmenes en la piel donde se va a realiza la aplicación. En algunas ocasiones cuando se utiliza para tratar alguna enfermedad, antes se realiza la aplicación de un anestésico a nivel local. Con una aguja muy fina se realizan punciones en las zonas a tratar a nivel intramuscular o subdérmico dependiendo del efecto que se quiera conseguir, inyectando pequeñas dosis de botox, en el caso de su uso para fines estéticos. La dosis para el tratamiento de enfermedades no están estandarizadas y dependerá de la afectación del paciente y de la valoración médica. Habitualmente se requieren varios pinchazos en la misma zona. ¿Para quién está indicado? Está indicado como tratamiento en enfermedades como: hiperhidrosis (aumento de la sudoración), estrabismo, blefaroespasmo (contracción involuntaria de los músculos del párpado que cierran el ojo), espasticidad (aumento del tono muscular) de cualquier causa, distonías ( contracciones involuntarias de los músculos), migrañas, sialorrea (hipersalivación), tics, etc. También se utiliza como tratamiento estético para la prevención, eliminación y reducción de las arrugas faciales buscando retrasar o disimular los efectos de la edad. ¿Por qué se realiza? A nivel estético se busca mejorar la apariencia del paciente sin limitar la expresividad de su rostro. Cuando la toxina botulínica se utiliza como tratamiento de determinadas patologías, se realiza para disminuir la sintomatología específica que cada una de esas enfermedades pueden producir. No es un tratamiento curativo, sólo sirve para palíar los síntomas. Además esta técnica evita en muchos casos tener que recurrir a técnicas quirúrgicas que pueden presentar mayores efectos adversos. Riesgos del tratamiento con bótox El tratamiento con bótox tiene escasas complicaciones y frecuentemente estas son leves y autolimitadas: El riesgo más común es la debilidad excesiva del músculo donde se ha aplicado. Puede presentarse una pequeña molestia en el punto donde se introduce la aguja de inyección. En los días posteriores a la aplicación se puede presentar edema o hinchazón en la zona de inyección y enrojecimiento. Pueden existir pequeños hematomas en la zona donde se ha realizado la aplicación. A veces puede aparecer un dolor de cabeza o cefalea después del tratamiento que se resuelve habitualmente con la toma de analgésicos habituales. En muy raras ocasiones existe una migración de la toxina a otras zonas del organismo que produce una parálisis de esa región, pudiendo aparecer debilidad o falta de contracción de la musculatura.  Si se produce una mala administración, pueden aparecer problemas derivado de ello como asimetrías faciales, cefaleas, etc.. Preparación El paciente debe acudir el día que tiene la cita para la realización del tratamiento con la piel limpia en el sitio de aplicación. Debe haber una evaluación previa del paciente por parte del médico que realiza la terapia , tanto si se hace con fines estéticos como si es por el padecimiento de alguna enfermedad. El paciente debe informar al médico de si padece alguna enfermedad o si toma alguna medicación de forma habitual, sobre todo aquellos que interfieren en la coagulación de la sangre, ya que puede estar contraindicada la realización de la técnica en ese caso. En el caso de que el fin sea estético, el paciente debe explicar al médico qué líneas de expresión o arrugas quiere tratar para que el profesional evalúe adecuadamente la región donde se realizará la inyección del botox, y la cantidad que cree conveniente aplicar para alcanzar los efectos deseados . Para ello, el médico palpa la zona a tratar y puede solicitar al paciente que gesticule con el fin de reproducir aquellas líneas de expresión y arrugas que los movimientos faciales producen. Así mismo, se debe informar siempre de las posibles alergias que el paciente puede padecer. El paciente siempre debe firmar un consentimiento informado, que es un documento donde se detalla el procedimiento, sus alternativas y sus posibles efectos secundarios o riesgos. Cómo es la recuperación de una sesión de bótox. Después de una sesión de aplicación de bótox, generalmente, no requiere tiempo de inactividad, y las actividades normales se pueden retomar inmediatamente después. Se aconseja al paciente no tumbarse hasta que la toxina se estabilice en su lugar de acción. Igualmente se indica que el paciente evite realizar cualquier tipo de esfuerzo o ejercicio físico importante durante las siguientes 24 horas. Resultados Los resultados de efectividad del botox se estiman de un 80-90%. Se trata de un procedimiento mínimamente invasivo, con gran seguridad y pocos efectos adversos. A nivel estético, el efecto del botox consigue habitualmente una disminución de las líneas de expresión y de las arrugas. Cuando estas últimas son más marcadas, se aconseja que este tratamiento se acompañe de otras técnicas de medicina estética para conseguir mejores resultados. Como los efectos son limitados en el tiempo, tanto en el tratamiento de patologías para las que está indicada su uso como para su uso con fines estéticos , puede requerir de la administración de más de una dosis a lo largo de un año (habitualmente dos para estética y más en el tratamiento médico). Preguntas frecuentes ¿Cuánto cuesta una sesión de tratamiento de bótox? El tratamiento de la aplicación a nivel estético del botox depende de la cantidad que se debe utilizar en función de la extensión que se quiere tratar. Así mismo, depende de la clínica donde se realice el tratamiento y las ofertas o precios que utilicen en cada una. De manera general, una sesión para la aplicación del botox en un área concreta de la cara (entrecejo, ojos, pómulos, región perioral,etc.) puede rondar entre 200-300 euros. ¿Cuánto tiempo tarda en hacer efecto el bótox? El tiempo que tarda el botox en hacer efecto oscila entre los primeros 5 días tras su aplicación hasta las dos semanas en tener unos resultados completos. ¿Cuánto dura el bótox? La acción del bótox en la relajación de la musculatura puede persistir en torno a 6 meses. Desde los 2 meses tras la aplicación en el organismo, de forma progresiva va desapareciendo el efecto de la toxina botulínica, pero sus efectos pueden estar presentes ese medio año aproximadamente. Sin embargo, para el tratamiento de enfermedades como las distonías, etc., el tiempo de reaplicación puede ser más frecuente, limitándose el efecto de la toxina a 2-4 meses. Para mantener lo resultados deseados, se aconseja repetir su aplicación pasado ese tiempo. ¿Es doloroso el bótox? La aplicación de botox es una técnica indolora o que produce mínimas molestias al introducir la aguja con la que se inyecta, que es muy fina. Esa molestia dura unos segundos. En los días siguientes a su aplicación, pueden aparecer hematomas en la región de la inyección que igualmente puedan provocar alguna pequeña molestia y que desaparecen en unos pocos días.
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Dermatología Digital
Definición La dermatología digital es una prueba diagnóstica que permite ver lesiones de la piel a un gran aumento para el estudio por parte del dermatólogo. Previamente se veían solo con un dermatoscopio, que permite ver las  lesiones ligeramente aumentada, y en el momento actual se pueden tomar fotografías que se digitalizan, y esto permite un estudio más profundo por parte del especialista . En la dermatología digital se pueden ver extensiones de piel más amplias que permiten ver nuevas lesiones comparando con las imágenes previas . Las dermatologías digitales pueden ser realizadas de zonas más extensas los que se conoce como mapeo o bien hacerla de una lesión en concreto, esto se conoce como dermatoscopia digital. Preparación Para realizar una dermatología digital el paciente debe acudir con ropa sencilla de poner y quitar, ya que el dermatólogo le va a pedir que se retire toda la ropa para poder controlar los lunares que presente . Cómo se realiza la dermatología digital Cuando se realiza una dermatología digital o mapeo lo que se hace es realizar fotografías de zonas extensas de piel, que se irán numerando según brazos, piernas, espalda, tronco, cara, etc. Siempre se hará en el mismo orden, ya que el sentido que tiene es conocer nuevas lesiones que vayan apareciendo. Posteriormente se van a fotografiar todas las lesiones para poder ampliar las fotografías y poderlas comparar con las fotografías anteriores , de esta forma se podrá ver las variaciones que se van produciendo en las mismas. Este es un detalle muy importante para tratar de controlar la aparición de posibles melanomas. Complicaciones de la dermatología digital La dermatología digital no presenta complicaciones en la técnica, solo se sacan fotografías de la zona a examinar, esto no suele traer ninguna complicación al paciente. Se trata de hacer fotografías sucesivas que van a permitir comparaciones y ampliaciones de lesiones concretas. Resultados Los resultados de la dermatología digital son inmediatos, salvo que el dermatólogo decida estudiar alguna de las fotografías con más tiempo y compararla con las anteriores. Para revisar un lunar será necesario tener en cuenta: Asimetría: esto es si es simétrico o asimétrico, que influye en el pronóstico de la lesión. Bordes: que serán regulares en lesiones benignas. Color: deben de ser de un mismo color. Las lesiones con varios colores son más típicas de lesiones malignas. Diámetro menor de 6 milímetros: marca benignidad. Con estas características podremos saber si hay indicios de malignidad y esto nos hará extirpar la lesión y en caso necesario analizar y poner más tratamiento si fuera preciso. Preguntas frecuentes ¿Qué es el acné? El acné es una enfermedad de la piel que se produce cuando las glándulas sebáceas (grupos de células ubicadas en la dermis media) de los folículos pilosos (parte de la piel que da crecimiento al cabello) quedan tapadas, esto da lugar a las llamadas espinillas; sobre esta zona se pueden dar lugar a procesos infecciosos que darán lugar a lesiones inflamatorias, con enrojecimiento . Las zonas más comunes donde se producen son la cara, el tórax y la espalda. No suele ser un problema grave de salud, pero en algunos casos sí puede dejar cicatrices a causa de las lesiones inflamatorias que produce. ¿Qué otras alternativas tengo para tratar el acné? Para tratar el acné existen dos tipos de tratamientos: uno de tipo tópico y otros orales, y dentro de estos hay más de una posibilidad. Los tratamientos tópicos se basan en el uso de preparados con peróxido de benzoilo y ácido salicílico que se pueden combinar con uso de antibióticos tópicos. En el caso de fármacos orales existen también antibióticos tipo eritromicina o clindamicina ; los anticonceptivos orales puede ser usados en ciertos casos en mujeres con este problema y, por último, las sustancias derivadas de vitamina A, conocidos como retinoides que suele ser el tratamiento más eficaz para el acné es especial el acné grave. ¿Me dejará marcas la dermatología digital? La dermatología digital no deja marca ninguna ya que se trata de hacer fotografías de zonas de la piel para proceder después a analizarlas y poder comparar unas con otras. Al no realizar biopsias no va a dejar marcas , solo en casos que se extirpe una lesión quedará una lesión mínima de dicha intervención.
Tratamiento Cáncer de Piel
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Tratamiento Cáncer de Piel
Definición El tratamiento del cáncer de piel se basa en la aplicación de una serie de técnicas quirúrgicas y no quirúrgicas , de manera que, pudiendo utilizar una técnica o ambas, podamos conseguir la curación, disminuir el crecimiento del tumor y aumentar  la calidad de vida y supervivencia del paciente. Los especialistas médicos que pueden intervenir en el seguimiento de estos tratamientos dirigidos al paciente son el dermatólogo, el oncólogo y el médico de familia. ¿Cómo es el tratamiento para el cáncer de piel? Los tipos de tratamiento que se pueden utilizar en las distintas variantes  del cáncer de piel son:  Cirugía: consiste en la extirpación de la lesión tumoral incluyendo los márgenes de tejido que rodea al tumor y que a simple vista aparentan estar libres de enfermedad. Las técnicas quirúrgicas que se pueden utilizar son varias: excisión simple, cirugía micrográfica de Mohs (cirugía controlada por microscopio, con resección progresiva de las capas de piel afectadas por el tumor), escisión mediante rasurado, dermoabrasión (mediante aplicación de calor), criocirugía (mediante aplicación de frío con nitrógeno líquido), cirugía con láser, o electrodisecación (aplicando corriente de alta frecuencia). Si se sospecha la posible de afectación ganglionar (nódulos del sistema inmune), por medio del estudio del ganglio centinela (estudio del primer ganglio de la región afectada), se extirpará también toda la cadena ganglionar correspondiente a la región donde esté el tumor.  Radioterapia : aplicación de distintos tipos de radiación, sobre todo rayos X, para destruir las células tumorales. Se utiliza en ocasiones antes de la cirugía para reducir el tamaño del tumor o como terapia paliativa (no curativa), en los casos de enfermedad avanzada. Quimioterapia: utilizada en el tipo de cáncer de piel llamado melanoma, habitualmente de forma paliativa. En los tumores no melanomas se utiliza un fármaco (5-fluorouracilo) de aplicación tópica (en forma de crema o loción), y por vía endovenosa en aquellos casos en los que haya afectación de otros órganos. Terapia fotodinámica: se aplica una crema que contiene un fármaco que es captado por las células tumorales y que, tras la aplicación de la luz de una lámpara especial, elimina esas células tumorales. Se puede utilizar para el tratamiento de los tipos de cáncer de piel no melanoma. Terapia biológica o inmunoterapia:   se activa al sistema inmunológico para que actúe contra las células cancerígenas y así tratar el tumor. En los tipos de cáncer no melanoma se utiliza la aplicación tópica con un fármaco específico. En el melanoma también se utiliza esta terapia, habitualmente en los casos de enfermedad evolucionada. Terapias dirigidas: son tratamientos farmacológicos destinados de forma específica a actuar directamente en determinadas moléculas que intervienen en el crecimiento tumoral. En el melanoma, este tipo de terapias se utiliza sobre todo en estadios avanzados de la enfermedad. ¿Para quién está indicados? Los tratamientos del cáncer de piel están indicados para aquellos pacientes con lesiones cancerígenas en la piel. Según el tipo de tumor, afectación que tenga  y la evolución o estadio en que se encuentre ese tumor, será el dermatólogo y/u oncólogo el que tome la decisión sobre qué tipo de tratamiento aplicar. Generalmente, se puede dividir el cáncer de piel en melanoma y no melanoma. Existen otros tipos de tumores que pueden afectar a la piel y que pueden ser enfermedades tumorales que afecten a la vez a otros órganos. En todas las lesiones la primera indicación de tratamiento es la cirugía, siempre que la extensión del tumor lo permita. El los melanomas, habitualmente la utilización de otro tipo de terapias como la inmunoterapia, las terapias dirigidas, la radioterapia o la quimioterapia, se utilizan en estadios avanzados. ¿Por qué se realiza? El objetivo del tratamiento para el cáncer de piel es curativo y/o paliativo según la repercusión y extensión del tumor en el organismo. Riesgos del tratamiento para el cáncer de piel Los riesgos de los procedimientos varían según el tipo de tratamiento empleado :  La mayoría de los riesgos quirúrgicos son infección, sangrado, presencia de una cicatriz...etc. Si se realiza la extracción de los ganglios linfáticos puede aparecer linfedema en la zona (acúmulo de líquidos en los tejidos). La radioterapia puede producir irritaciones en las zonas próximas a su aplicación con aparición de enrojecimiento en la piel como “quemaduras” y/o irritación de las mucosas (revestimiento de las cavidades del cuerpo como la boca... etc.). Dentro de los riesgos de la quimioterapia están las náuseas y vómitos, la pérdida de pelo, los dolores musculares y articulares, la falta de apetito, las alteraciones de las células de la sangre...etc. Preparación El paciente deberá firmar un consentimiento informado en el que se le explique el tratamiento que se le va a aplicar, así como sus riesgos y alternativas. Antes de iniciar la terapia indicada, el paciente deberá informar al médico de las posibles enfermedades que padezca, alergias a medicamentos o tratamientos crónicos que tome. También de si es portador de marcapasos o de alguna prótesis. Antes de la cirugía, cuando sea precisa la administración de anestesia general, se le realizará un estudio preanestésico con radiografía de tórax, analítica de sangre y electrocardiograma, que será revisado por el  anestesista. Deberá mantener un ayuno de 8 horas antes de la intervención en el caso de utilizar anestesia general. No deberá portar elementos metálicos para la realización de la cirugía o aplicación de radioterapia. Antes de la administración de cada ciclo de quimioterapia, el médico evaluará cómo están las defensas del paciente y si tiene anemia (falta de glóbulos rojos). Determinará así si se le puede administrar la siguiente dosis. Cómo es la recuperación del tratamiento para el cáncer de piel A todos los pacientes se les recomienda tener  una adecuada higiene del área tratada. Evitar el sol y usar fotoprotector alto.  Según la extensión de las lesiones de la piel y su localización, la recuperación tras la cirugía será más o menos rápida. En ocasiones, para el cierre de la herida quirúrgica se realizan injertos o colgajos, obteniéndose piel de otras zonas del organismo, lo que conlleva la ampliación de la cirugía y del periodo de recuperación tras esta. Los pacientes deben cumplir un seguimiento, realizado por parte del dermatólogo o el equipo de atención primaria, para la realización de las curas de la herida quirúrgica y la extracción de los puntos de sutura pasados aproximadamente  10 días .  La recuperación de los tratamientos con radioterapia es a más largo plazo, ya que sus efectos secundarios se presentan no solo en el momento del tratamiento, sino también a posteriori. En general, salvo que la enfermedad esté más extendida, la recuperación de los tratamientos aplicados es buena, y habitualmente el paciente puede realizar sus actividades cotidianas en las primeras 4 - 6 semanas después del tratamiento.  Resultados Usualmente, tras la extirpación de la lesión mediante cirugía, se realiza un estudio del tejido extraído en el laboratorio de anatomía patológica para confirmar el diagnóstico. Además, se comprueba que se ha hecho una extracción con márgenes de seguridad, es decir, que el tejido próximo a la lesión que se ha extraído está libre de tumor. Los resultados de ese análisis se le dan al paciente en las consultas sucesivas de revisión, donde, además, se evalúa la recuperación del paciente tras los tratamientos administrados. El cáncer de piel no melanoma resulta curable en el 90% de los casos si se realiza un tratamiento temprano. La tasa de éxito del tratamiento del melanoma depende del estadio donde se encuentre el tumor en el momento del diagnóstico. Tras el tratamiento, el dermatólogo pactará las revisiones precisas dependiendo de las características del tumor y la localización, pudiendo variar entre trimestrales o anuales y bianuales. Preguntas frecuentes ¿Cómo se presenta el cáncer de piel? El cáncer de piel se presenta con lesiones dérmicas que pueden ser diferentes según el tipo de cáncer. Así, puede existir un cáncer en una “mancha” de la piel que sea de bordes irregulares, crezca rápido, con distintos tonos en su coloración, en la que puedan aparecer ulceraciones… etc. A veces se presenta a modo de nódulos o elevaciones redondeadas, con aparición de descamación o costras y/o sangrados. ¿Cómo es un melanoma? El melanoma es un tumor derivado de unas de las células de la piel llamadas melanocitos , que puede aparecer en cualquier región de la piel, más frecuentemente donde existen lesiones previas. Es el tumor cutáneo más agresivo por su capacidad de producir metástasis (crecimiento de tumor en otros sitios del organismo). ¿Cuáles son los factores de riesgo que pueden causar cáncer de piel? Los principales factores de riesgo para padecer cáncer de piel son: La exposición al luz ultravioleta a lo largo de la vida. La exposición a radiaciones ionizantes (como las que se utilizan para hacer radiografías). Padecer enfermedades que causan disminución de las defensas, como el SIDA,  el uso crónico de tratamientos con esteroides o el tratamiento inmunosupresor de los pacientes con trasplantes de órganos, que favorecen la supresión del sistema inmune (sistema de defensa). Tener enfermedades inflamatorias crónicas de la piel.  Las personas de raza blanca tienen 20 veces más riesgo de padecer melanoma que las de raza negra. Tener antecedentes de melanoma en la familia. Aproximadamente el 10% de todas las personas con melanoma tienen antecedentes familiares. Tener lesiones precursoras como lunares.
Psoriasis Tratamiento
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Psoriasis Tratamiento
Definición El tratamiento de la Psoriasis son un conjunto de técnicas y medicamentos indicados en los pacientes que padecen esta patología, de forma individualizada en función de la edad, la forma de expresión de la enfermedad en el paciente, los tratamientos realizados previamente, etc. La psoriasis es una enfermedad inflamatoria crónica, con gran variabilidad en presentación en el organismo, cuya causa es incierta, aunque se sabe que la predisposición genética, combinada con otros factores desencadenantes (agentes físicos, infecciones, fármacos, factores psíquicos,etc.) ejercen un papel fundamental en su aparición. Habitualmente afecta a la piel en mayor o menor extensión, aunque también puede alterar las uñas y las articulaciones.  La lesión típica en la piel es una placa de coloración roja bien delimitada, sobre la que aparece una descamación blanquecina, con tamaño variable.  ¿Cómo es el tratamiento para la psoriasis? La batería de fármacos y técnicas que se pueden utilizar en el tratamiento de la psoriasis son: Tratamientos tópicos:   aplicados de forma directa sobre la piel. Cremas hidratantes y queratolíticos (sustancias que ayudan a regular la descamación de la piel). Como tratamiento complementario para aumentar la hidratación y la elasticidad de la piel Corticoides tópicos: en crema, pomada o loción dependiendo de la localización de la lesión. Son fármacos que tienen actividad antiinflamatoria. El uso de corticoides más o menos potentes varía dependiendo del tipo de lesión y su localización. No deben aplicarse de forma continuada. Los alquitranes, breas, antralina son fármacos efectivos que no se usan mucho por intolerancia de los pacientes (coloración de la ropa, irritación de la piel,etc.). Se presentan en forma de champús, cremas, lociones y ungüentos.  Fármacos análogos de la vitamina D (calcipotriol, clcitriol, tacalcitol): actuan inhibiendo la proliferación de los queratinocitos (células superficiales de la piel que producen la descamación). Si se usan asociados a corticoides, aumentan su actividad. Retinoides tópicos (Taratozeno), considerados análogos de la vitamina A. Fármacos con amplio espectro de acción (modulan el sistema de defensa, el crecimiento y la diferenciación de las células, etc.), que se emplean en forma de gel aplicado a las placas de psoriasis leve-moderada, cuya acción se incrementa si se asocia al tratamiento con corticoides tópicos. Fototerapia: la exposición a las radiaciones ultravioletas (UV) en cabinas cerradas o la exposición en baños de sol, mejoran las lesiones. En la actualidad la terapia más utilizada es el llamado PUVA, aplicación de fármacos de forma tópica o por vía oral llamados psoralenos, que hacen que la piel sea más receptiva a la acción de las rayos UV aplicados posteriormente. Es una terapia utilizada en lesiones psoriásicas extensas, aplicada en el hospital. Tratamiento sistémico: administración de fármacos por vía oral. Se utilizan en pacientes con más del 10% de la superficie corporal afectada o con enfermedad grave, independientemente del porcentaje de afectación. Habitualmente indicados por el dermatólogo: Retinoides como la Acitretina. Son moléculas derivadas de la vitamina A. Se toma de forma diaria durante 3-4 meses. Es eficaz en todas las formas de psoriasis. Fármacos inmunosupresores como el Metrotexato y la Ciclosporina A, con acción en el sistema inmune del paciente, están indicados en casos de psoriasis moderada a severa. Otros tratamientos biológicos: igualmente regulan la respuesta inmune (de defensa) del paciente (anticuerpos monoclonales como adalimumab, etanercept, infliximab; Inhibidores de la interleuquina, etc.) Todos ellos son fármacos de uso exclusivamente hospitalario y su acción y uso se basa en los nuevos conocimientos sobre los mecanismos del organismo que generan la aparición de las lesiones. ¿Por qué se realiza? El tratamiento de la Psoriasis se realiza con el fin de aliviar los síntomas que presenta el paciente, para disminuir las lesiones e incluso hacerlas desaparecer, prevenir el empeoramiento y vigilar la aparición de nuevas lesiones a los largo del tiempo. La psoriasis es una enfermedad crónica que no tiene un tratamiento curativo para eliminar esta patología de forma definitiva. Se puede presentar de forma fluctuante, con épocas de mejoría y otras épocas en los que las manifestaciones y molestias sean más evidentes .   Riesgos del tratamiento de la psoriasis Los riesgos del tratamiento para la Psoriasis van asociados a los posibles efectos secundarios que pueden derivar de la utilización de los fármacos utilizados según el caso. Por ejemplo, en el caso de los corticoides tópicos su uso prolongado puede desencadenar aparición de estrías en la piel, alteración de su pigmentación, infecciones, atrofia (desectructuración) de la piel, etc . En el uso de la fototerapia hay que hacer una vigilancia estrecha y control para evitar efectos indeseables producidos por la radiación ultravioleta como aparición de tumores cutáneos (melanomas, etc). En el caso de los fármacos administrados por vía oral, se debe llevar habitualmente un control analítico para valorar posibles alteraciones en la sangre, la función renal o la hepática. Además, son fármacos teratogénicos, es decir, pueden producir malformaciones en el feto si la paciente está embarazada, con lo que es habitual asociarlos a la toma de anticonceptivos orales para prevenir situaciones de embarazo durante el tratamiento. Preparación Habitualmente no es necesario ningún tipo de preparación, salvo la realización de alguna analítica de sangre para verificar el adecuado funcionamiento de los riñones, el hígado, etc, antes de tomar los fármacos por vía oral . En general, se recomienda a los pacientes seguir normas básicas de higiene personal: no usar agentes agresivos (cepillos, guantes, jabones,etc), usar jabones de ph ácido (bajo), realizar baños con agua caliente y productos emolientes (que ablandan), lociones y cremas hidratantes tras el baño. Cómo es la recuperación del tratamiento de la psoriasis Habitualmente, la aplicación de los distintos tratamientos para la Psoriasis no requiere de una recuperación importante o específica, más allá de la recuperación propia del organismo ante la agresividad de la enfermedad con la ayuda de los tratamientos. Sí que puede repercutir en la recuperación global del paciente , la aparición de efectos secundarios tras la aplicación de los tratamientos, que son específicos dependiendo de los fármacos o técnicas utilizadas. Resultados La psoriasis es una enfermedad crónica y recidivante , es decir, no se cura y a lo largo de la vida desde el diagnóstico, pueden aparecer lesiones de forma intermitente, por brotes. La efectividad del tratamiento depende mucho de cómo se manifieste la enfermedad, de su extensión y la intensidad de las lesiones. El resultado del tratamiento puede variar de ser exitoso en la mayoría de los brotes de la enfermedad leve. Con aplicación, por ejemplo, de un sólo tratamiento tópico de corticoides o derivados de la vitamina D, que hacen remitir la lesión. A la dificultad de la desaparición de las lesiones que se mantienen casi de por vida, aun aplicando distintas estrategias terapéuticas y asociaciones de fármacos ( fototerapia con ultravioleta, fármacos inmunosupresores clásicos o fármacos biológicos , etc.).  Igualmente, dependiendo de la severidad de la expresión de la psoriasis, el seguimiento del paciente ha de hacerse por el dermatólogo,  o cuando hay manifestaciones más leves, el médico de familia puede hacer el tratamiento y seguimiento de la enfermedad. Preguntas frecuentes ¿Cuál es la principal causa de la psoriasis? La causa última de la psoriasis es desconocida. Se sabe que hay distintos factores que influyen en su aparición: un factor muy importante es la herencia familiar (hasta un tercio de los pacientes tienen antecedentes familiares), asociados a la acción de otros factores desencadenantes: factores físicos (traumatismo repetidos en la piel,  etc.), infecciones, algunos fármacos, el clima, el estrés, factores hormonales, el alcohol o el tabaco, factores inmunológicos, etc. Todos ellos pueden favorecer la aparición de la enfermedad. ¿Cuántos tipos hay de psoriasis? Existen distintas formas clínicas de psoriasis: Psoriasis vulgar o psoriasis en placas: forma más frecuente (90%). Aparecen placas rojizas con descamación blanquecina de tamaño variable y simétricas, más frecuentemente en extremidades, codos, rodillas, cuero cabelludo y región lumbosacra, que no producen habitualmente ningún síntoma. Psoriasis en gotas: pequeñas lesiones parecidas a gotas, rojizas con algo de descamación, que aparecen por todo el tronco y extremidades. Psoriasis invertida: aparecen lesiones de color rojo vivo, brillantes, que no se descaman y que aparecen sobre todo en grandes pliegues (región inframamaria, axilas, ingles, región genital).  Psoriasis pustulosa: aparición de pústulas (pequeñas lesiones en la piel parecidas a ampollas rellenas de material blanquecino) que pueden presentarse de forma localizada o de forma generalizada por todo el cuerpo. La forma generalizada, es la variante más severa y puede acompañarse de afectación de todo el organismo con fiebre, malestar, diarrea, aumento de glóbulos blancos (células de defensa) y disminución del calcio en la sangre. Psoriasis palmoplantar: se caracteriza por la aparición de enrojecimiento, descamación  en palmas de las manos y plantas de los pies, que pueden tener fisuras (heridas lineales superficiales), que aparece en combinación con la afectación de otras zonas del cuerpo o de forma aislada. Psoriasis ungueal: en una o varias uñas aparecen lesiones como pequeños puntitos deprimidos y surcos, despegamiento de la uña en la parte distal con aparición de una coloración pardo-amarillenta y uñas quebradizas. Psoriasis eritrodérmica: es una variante poco frecuente. Se presenta como un enrojecimiento generalizado, con descamación, que afecta a todo el cuerpo, habitualmente acompañado de infecciones, hipotermia (disminución de la temperatura corporal) y deshidratación secundaria. Artropatía psoriásica: en un 5-30% de los casos de psoriasis puede aparecer una afectación de las articulaciones, habitualmente de los dedos de las manos o pies, con aparición de deformidad y dolor, aunque pueden surgir otras formas que afectan también a la columna, sobre todo a nivel lumbosacro.  ¿Cuáles son los síntomas de la psoriasis? La lesión típica en la piel es la aparición de una o varias placas de color rojo o rosado, con bordes bien definidos, habitualmente ovaladas o redondeadas y en ocasiones algo elevadas, que están recubiertas por escamas secas de color blanco nacarado y cuyo tamaño es variable. Otros tipos de lesiones de la piel producidas en las distintas variedades de psoriasis, pueden asociarse a la aparición de pequeñas heridas (fisuras), dolor, sobreinfección por bacterias de la piel, o picor. Si afecta a las uñas, a parte de la alteración de su estructura, en ocasiones se puede desencadenar la pérdida de la uña.  Cuando hay afectación de las articulaciones, sobre todo de las manos, hay inflamación, dolor y deformidad de las mismas. ¿Es muy dolorosa la psoriasis? La forma de manifestación más frecuente de la psoriasis, la psoriasis vulgar, no produce habitualmente dolor. En otras formas de manifestación puede haber dolor según la afectación de la piel (si aparecen fisuras, etc.). ¿Qué es la psoriasis del cuero cabelludo? La psoriasis del cuero cabelludo es la manifestación de esta enfermedad en esa localización, pudiendo aparecer una afectación difusa en forma de descamación generalizada de la piel del cuero cabelludo, o manifestarse como placas redondeadas rojizas cubiertas de una descamación blanquecina. Estas placas a veces confluyen y se unen pudiendo formar una especie de caparazón más extenso. No producen pérdida del pelo (alopecia), pudiendo atravesar éste las lesiones. Es más frecuente que produzca picor.
Causas y Tratamientos de la Psoriasis
Artículo especializado
Causas y Tratamientos de la Psoriasis
Placas rojas y descamación, acompañadas de picor y molestias, en cualquier zona del cuerpo. Es así como se presenta la psoriasis. Una enfermedad inflamatoria de la piel , que no es contagiosa y que tiene una base genética. Afecta sobre todo a los codos, las rodillas y el cuero cabelludo. Es una enfermedad más frecuente de lo que pensamos, pues aparece hasta en un 3 % de la población. Además, hasta una tercera parte de los pacientes pueden desarrollar con el tiempo una forma de reumatismo llamada artritis o artropatía psoriática, que es una manifestación de la misma inflamación en las articulaciones o los tendones. ¿SABÍAS QUE… Aunque se conocen los mecanismos que producen la inflamación, y se han desarrollado medicamentos muy eficaces para controlarla, no se han podido identificar todavía todos los desencadenantes de la psoriasis. ¿Cómo se produce la psoriasis? Hoy en día sabemos que la psoriasis es una enfermedad provocada por un mal funcionamiento del sistema inmunológico , es decir, el conjunto de mecanismos que en circunstancias normales nos defienden de la infección y de las agresiones externas. Este sistema está formado por células que, en el caso de la psoriasis, producen inflamación en la piel. Se ha realizado mucha investigación sobre la enfermedad en los últimos años. Sabemos que las personas con psoriasis tienen una forma de ser, determinada por la genética, que los predispone a desarrollarla. Los brotes de psoriasis pueden venir provocados por agentes externos como infecciones, o estímulos internos como el estrés emocional. También sabemos que las personas con psoriasis tienden a la obesidad, la hipertensión, la diabetes y el aumento de grasas en la sangre, padeciendo con mayor frecuencia el llamado “síndrome metabólico”, que a la larga provoca más riesgo de infarto o ictus. Síntomas de la psoriasis La psoriasis produce placas rojas, cubiertas de costra o descamación, en ocasiones acompañadas de picor y molestias. Puede afectar a cualquier zona de la piel, o incluso a todo el cuerpo. Las zonas más habituales donde aparece son los codos, las rodillas, y la cabeza. También existen tipos especiales de psoriasis, como la pustulosa (que produce granos de pus o pústulas), o la palmoplantar, que se caracteriza por placas en las palmas y las plantas que pueden agrietarse produciendo fisuras con mucho dolor. Asimismo, algunos pacientes pueden llegar a tener una psoriasis generalizada que puede ser grave e incluso mortal. Como hemos dicho, hasta un tercio de los pacientes pueden desarrollar artritis o artropatía psoriática , que se manifiesta con dolor e hinchazón de las articulaciones de las manos o los pies, dolor de espalda o dolores en los tendones. Este “reuma” puede ser invalidante y conducir a la destrucción de las articulaciones de forma irreparable. Por suerte, si es detectada y controlada a tiempo por un reumatólogo o un dermatólogo, existen tratamientos muy eficaces para evitar la progresión y la invalidez. Diagnóstico de la psoriasis Los dermatólogos reconocemos la psoriasis fácilmente sólo por el aspecto de las lesiones de la piel . Sin embargo, en casos de duda puede ser necesaria una pequeña biopsia para diferenciarla de otros trastornos de la piel. Cuando se diagnostica, se realizan diferentes mediciones de la superficie afectada, el grado de enrojecimiento, grosor y descamación de las placas, para estimar la gravedad y decidir el tratamiento más adecuado. Además, podemos hacer hacer determinadas preguntas o pedir algunas pruebas al paciente (análisis en sangre) para descartar que no haya artropatía psoriásica o alteraciones sugestivas del síndrome metabólico (hipertensión, colesterol alto, obesidad, diabetes, etc). Por otro lado, casi siempre se necesita una analítica de sangre para decidir si el paciente puede seguir ciertos tratamientos. Tratamiento, ¿cuáles son las expectativas de la psoriasis? La psoriasis sigue siendo una enfermedad incurable, pero que podemos controlar de forma muy eficaz , incluso haciéndola desaparecer por completo, con los medicamentos disponibles en la actualidad. Existen psoriasis de curso clínico intermitente, con épocas de más y menos aparición de lesiones, que pueden controlarse realizando los tratamientos en algunas épocas del año, y psoriasis de curso continuo, que deben realizar el tratamiento de forma continuada. Es muy importante que el paciente entienda la enfermedad, que tenga consciencia de la misma, y que participe de su tratamiento colaborando con el dermatólogo. ¿Qué tratamientos existen? Podemos clasificar los tratamientos en tópicos (cremas, pomadas, etc), fototerapia (tratamiento con diferentes modalidades de rayos ultravioleta), medicamentos sistémicos (administrados en pastillas o inyecciones), y medicamentos biológicos (siempre administrados en inyección, y reservados para los casos más graves o en el caso de fracaso de otros tratamientos. Medicamentos tópicos Las cremas, geles, champús o pomadas sirven para el tratamiento de las formas leves de la psoriasis. Puede ser suficiente con aplicarlos por la noche en la zona afectada. En el caso de la psoriasis del cuero cabelludo, hay que dejarlos actuar durante horas y después lavar la cabeza con un champú adecuado. Los medicamentos tópicos exigen paciencia y buen cumplimiento por parte del paciente. En los últimos años se han desarrollado preparados mucho más cosméticos, que no manchan la ropa ni huelen mal, y facilitan mucho su aplicación. La ventaja de un tratamiento tópico es que sólo estamos tratando la piel afectada, sin exponer a todo el organismo a un medicamento sistémico que pueden conllevar efectos secundarios. Sin embargo, sólo se emplean ya para psoriasis muy leves que afectan a pocas zonas y poca superficie de la piel. Fototerapia La fototerapia se basa en reducir la inflamación y eliminar la psoriasis con diferentes aparatos con rayos ultravioleta. Son tratamientos que sólo se realizan en los hospitales, y se debe acudir dos o tres días por semana. Las cabinas de bronceado a las que la gente acude para “ponerse moreno” no son útiles para la psoriasis, y pueden conllevar un riesgo de padecer cáncer de piel, por lo que están desaconsejadas. Esta modalidad de tratamiento está indicada para psoriasis más extensas, y tiene la ventaja de que no se necesita tomar medicación (pastillas). Tiene el inconveniente de que no sirve para tratar la artritis psoriásica, y de que el paciente debe desplazarse al hospital para realizarlo. Medicamentos sistémicos tradicionales Desde hace años se emplean con éxito tratamientos en pastillas como la ciclosporina, el apremilast o el acitretino, y en pastillas o en una inyección semanal en el caso del metotrexato. El dermatólogo debe indicar cuál es el mejor para cada paciente, y controlar sus posibles efectos secundarios sobre el riñón, el hígado o la sangre. Son medicamentos muy seguros y avalados por muchos años de experiencia. Algunos de ellos se emplean para el control eficaz de la artritis psoriásica. Medicamentos biológicos Los biológicos se administran siempre en inyección, están indicados para las psoriasis más extensas, o cuando ha fallado la fototerapia o los sistémicos tradicionales. Son moléculas grandes, diseñadas para bloquear de forma muy específica la inflamación que existe en la psoriasis, y tienen un perfil de efectos secundarios mejor que el de los sistémicos tradicionales, aunque existe el riesgo que favorezcan la reactivación de algunas infecciones. Algunos de los más empleados son infliximab, adalimumab, ustekinumab o secukinumab. Su precio elevado hace que habitualmente tenga que ser cubiertos por el sistema nacional de salud. Por ello, es muy probable que no puedan ser prescritos en clínicas privadas, sino en los hospitales públicos.
Qué es la Celulitis y Cómo Eliminarla
Artículo especializado
Qué es la Celulitis y Cómo Eliminarla
Ni siquiera las delgadas se libran, y es que l a celulitis afecta al 85% de las mujeres , sobre todo a partir de los 30 años, aunque puede aparecer desde la pubertad. La llamada “piel de naranja” trae de cabeza a muchas féminas, que sólo esperan dar con la solución que la elimine para siempre. Pero, ¿es posible? ¿SABÍAS QUE…? Este artículo trata sobre la celulitis estética que tanto nos preocupa a las mujeres, pero también existe el concepto de celulitis en el entorno de las enfermedades infecciosas (en este caso hace referencia a un proceso inflamatorio agudo de origen infeccioso que suele manifestarse con signos inflamatorios externos:  eritema, inflamación y calor local). La celulitis “estética”, en términos médicos, recibe el nombre de lipodistrofia ginecoide, lipoesclerosis nodular o paniculopatía edematofibroesclerótica. ¿Dónde se localiza? Es un trastorno local del tejido subcutáneo (por depósitos circunscritos de grasa) predominantemente en caderas, glúteos, muslos y abdomen. Se caracteriza por un aspecto típico de la piel que llamamos “piel de naranja”. Puede afectar tanto a mujeres delgadas como con sobrepeso , y aparecer desde la pubertad, pero es mucho más frecuente a partir de los 30 años. Se debe a un crecimiento de las células grasas por un incremento en los depósitos de lípidos (en forma de nódulos adiposos) entre el tejido conjuntivo. La aparición en el hombre es escasa: sólo alcanza el 5%. ¿Cuál es la principal causa de la celulitis? La celulitis se considera un trastorno multifactorial , en el que están implicados, por tanto, varios factores. Sin duda, la dieta hipercalórica favorece la síntesis y el almacenamiento de grasas en el tejido adiposo, pero habría otros factores implicados: La vida sedentaria (la falta de ejercicio físico ocasiona una disminución de la masa muscular por lo que se hace más evidente la masa grasa). Posiciones mantenidas: las posiciones mantenidas en sedestación (sentados) dificultan el retorno venoso y facilitan el depósito graso. Empeora si, además, cruzamos las piernas. Hábito tabáquico produce alteraciones de la microcirculación. Abuso de alcohol: favorece la lipogénesis. Estrés y ansiedad: conllevan a un incremento de las catecolaminas (adrenalina y noradrenalina) que favorecen la formación de grasa. L os estrógenos femeninos : incrementan la actividad de los adipocitos, que favorece la formación de nódulos celulíticos. Así, existe un empeoramiento de la celulitis en el embarazo, la menopausia y en los tratamientos con estrógenos. ¿Cuántos tipos de celulitis hay? Existen tres formas clínicas diferentes: limitada, difusa y edematosa. Lipodistrofia dura o limitada : de márgenes bien delimitados con la piel engrosada y compacta. Frecuente en mujeres jóvenes que practican ejercicio físico regularmente. No cambia con las modificaciones posturales (estar de pie o sentada). Se localiza generalmente en rodillas y muslos. Lipodistrofia blanda o difusa : es la forma más frecuente. Suele presentarse a partir de los 40 años y es típica de mujeres sedentarias y en aquellas que han perdido mucho peso de forma brusca (tras cirugía bariátrica o régimen muy restrictivo). Encontramos una piel gruesa (espesor 5-8 cm), flácida, móvil con poca masa muscular. Muy frecuente en caderas. A la palpación se notan pequeños nódulos duros. Cambia de forma al modificar la postura o al presionar con los dedos. Puede ocasionar alteración de la esfera social y psicoafectiva y disminución de la autoestima. Lipodistrofia edematosa : es la forma más grave, pero la menos frecuente. Se asocia a obesidad y linfedema (excesiva retención de líquidos). Afecta a extremidades inferiores con un incremento del volumen total. A la exploración observaremos un signo de Godet positivo (depresión de la piel al presionar con el dedo que se mantiene cuando se retira). Se asocia a otros síntomas como pesadez de piernas, edema, varices y calambres. Recordemos que la misma persona puede presentar diferentes tipos de celulitis en diferentes áreas anatómicas. ¿Cómo se confirma el diagnóstico? El diagnóstico es clínico y basado en la inspección de la piel y en la palpación . Encontraremos una piel con superficie irregular, con aspecto reticulado (típico aspecto de piel de cáscara de naranja). Pueden aparecer otros signos como: estrías (por ruptura de fibras elásticas de la dermis), equimosis (por fragilidad capilar) y varículas. Al palpar apreciamos una piel con aumento de grosor y consistencia. Al pellizcar evidenciaremos el aspecto de piel de naranja. Se puede recurrir a exploraciones complementarias no utilizadas de forma rutinaria. Entre ellas destacan la ecografía, la termografía, la xerorradiografía y la impedanciometría bioeléctrica. ¿Existe un tratamiento eficaz contra la celulitis? Existen múltiples terapias para el tratamiento de la celulitis con el fin de reducir las células grasas, mejorar la microcirculación y reducir el edema. Mencionaremos las diferentes alternativas terapéuticas: físicas o mecánicas, quirúrgicas y dermocosméticas. Tratamientos físicos y mecánicos : Iontoforesis: uso de corriente galvánica de alta frecuencia para que el fármaco tópico penetre mejor en la dermis, catabolice los lípidos y aumente la eliminación del líquido retenido. Ultrasonidos: ondas de alta frecuencia que tienen efecto vasodilatador y mejoran la penetración de los preparados tópicos en la dermis . Electrolipoforesis: agujas conectadas a un generador de baja frecuencia. Se crea un campo electromagnético que favorece el drenaje linfático y la lipólisis. Termoterapia: utiliza calor y frío para obtener vasodilatación y facilitar la penetración de los productos. Presoterapia y drenaje linfático: favorecen el retorno venoso, activan la microcirculación y reducen el edema. Endermología o lipomasaje: masaje con dos rodillos que mejora la apariencia de la pie l actuando a nivel del sistema linfático y circulatorio. Tratamientos quirúrgicos : Cirugía estética: por ejemplo, la abdominoplastia, para eliminar el exceso de piel y grasa abdominal. Liposucción: mediante la destrucción de los acúmulos de grasa localizados. Se introduce una cánula en la hipodermis y se desestructura y aspira el material graso. Liposhifting: técnica que moviliza el tejido graso y remodela las irregularidades de la piel. Se utiliza con mucha frecuencia para corregir irregularidades secundarias tras una liposucción. Tratamiento dermocosmético: Mediante preparados tópicos (de aplicación local). Son más eficaces en las primeras fases de la enfermedad. De uso diario. Existen varios preparados tópicos: Mucopolisacáridos (ejemplo la mucopolisacaridasa): Actúan al inicio del proceso y permiten recuperar la permeabilidad y fluidez del tejido conjuntivo. Fibrinolíticos: evitan la desestructuración de las fibras de colágeno, elastina y fibrina por acúmulo de los nódulos celulíticos. Destacan las colagenasas, elastasas, hidrolasas, oligoelementos (manganeso, cinc, cobalto) y derivados del yodo. Vitaminas: E, A. B y C con propiedades anticelulíticas. Lipolíticos: efecto destructor sobre el tejido graso.  Se emplean en mesoterapia administrados de forma intradérmica o subcutánea con agujas de pequeño calibre. Se utiliza, sobre todo: pentoxifilina, hialuronidasa, l-carnitina, aminofilina y cafeína. Muc has cremas anticelulíticas contienen cafeína en un porcentaje nada despreciable, ya que activa las enzimas que rompen las moléculas de grasa. Rubefacientes: activan la circulación periférica. Producen aumento de temperatura en la zona tratada. Por ejemplo, el nicotinato de metilo, el mentol, el alcanfor y aceites esenciales. Plantas de efecto venotónico (centella asiática, Ginkgo biloba, castaño de Indias, rusco, ciprés y naranja amarga) y antiedematoso (centella asiática, hiedra, pilosella o algas marinas como Fucus vesiculosus o Palmaria palmata ). Persiguen activar la circulación sanguínea y mejorar la retención de líquidos. ¿Se puede prevenir la aparición de la celulitis? Justamente el mejor tratamiento contra la celulitis es su prevención . Como medidas generales se recomienda la realización de ejercicio físico regular, el seguimiento de una dieta equilibrada y el control de la ansiedad y el estrés. Debemos promover una forma de vida sana, potenciando las normas higiénico-dietéticas que todos conocemos: Evitar el sedentarismo (realizando ejercicio físico con frecuencia regular). Evitar el tabaquismo y el exceso de alcohol. Uso de prendas y calzado cómodos (no excesivamente ajustados). Gestionar el estrés. Mantener el peso ideal. Ingesta abundante de agua. Realizarse algún masaje venoso y drenaje linfático de vez en cuando para activar la microcirculación. Con todas estas medidas conseguiremos retrasar la aparición de la celulitis o mejorar el resultado de los tratamientos cuando ya está instaurada.