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Cómo Saber si Tengo Sepsis

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La sepsis o septicemia es una situación médica grave en la cual se produce una respuesta inmunitaria severa y fulminante ante una infección, independientemente de su origen. Puede aparecer de manera imprevisible y su evolución suele ser rápida, de ahí que suponga una emergencia médica. La gran mayoría de infecciones no van a acabar en una sepsis, pero antes los síntomas de mala evolución que describiremos es importante acudir cuanto antes a los servicios de emergencias más cercanos.
La sepsis puede aparecer de manera imprevisible y su evolución suele ser rápida, de ahí que suponga una emergencia médica.

Cómo reacciona el cuerpo ante una infección

Ante la presencia de una infección, ya sea de origen bacteriano, vírico o fúngico (hongos), el organismo libera a la sangre una serie de sustancias químicas que forman parte del sistema inmunitario y cuya misión es ayudar a combatir la infección. Estas sustancias desencadenan una reacción inflamatoria generalizada en todo el organismo. Dicha reacción facilita que se formen coágulos en los vasos sanguíneos y que se puedan producir hemorragias a diferentes niveles. Estos sucesos hacen que la circulación sanguínea se vea alterada y los órganos se vean afectados, dado que se compromete el aporte de nutrientes y oxígeno a las células, lo cual puede causar daños severos e irreparables.

En los casos más graves de sepsis, se produce una insuficiencia de uno o más órganos. Suele ser una concatenación de lesiones que van haciendo que los órganos fallen y, en el peor de los casos, se da una disminución de la presión sanguínea y un descenso de la frecuencia cardíaca el paciente puede entrar en un estado de shock séptico. Rápidamente se ven afectados los riñones, los pulmones y/o el hígado y la situación puede llegar a ser mortal.

Causas de una sepsis

Existen diversos tipos de microorganismos que pueden causar sepsis, bacterias, hongos y virus; con todo, las bacterias suelen ser los principales agentes infecciosos que pueden desencadenar un cuadro de sepsis. Es frecuente que sea difícil establecer cuál es el agente causante de la infección y, consiguientemente, de la sepsis.

Los casos más graves de sepsis suelen ser el resultado de una infección generalizada, de todo el organismo, que se disemina a través del torrente sanguíneo. Los principales focos de origen de una sepsis son:

  • Infección pulmonar.
  • Infección de las vías urinarias.
  • Infección cutánea.
  • Infección de la cavidad abdominal (apendicitis, peritonitis).
  • Manipulación de vasos sanguíneos (vías venosas periféricas o centrales, cateterismos).

Quiénes son más vulnerables

Afortunadamente, no todas las infecciones van a derivar en una sepsis (de hecho, la gran mayoría de infecciones se resuelven sin problema) ni todos los pacientes van a tener el mismo riesgo de padecer una sepsis. Aquellas personas con mayor riesgo de sufrir una sepsis son:

  • Neonatos y niños.
  • Ancianos.
  • Diabéticos.
  • Inmunodeprimidos (pacientes con SIDA, pacientes oncológicos).
  • Insuficiencia hepática.
  • Insuficiencia renal.

Incidencia

En España se diagnostican unos 50.000 casos de sepsis cada año, es decir, unos 104 casos por cada 100.000 habitantes. De estos casos, 17.000 personas fallecen anualmente por culpa de una sepsis, más muertes que las debidas al cáncer de mama, de colon o de páncreas, así como 13 veces más que por accidentes de tráfico. La pronta instauración de un tratamiento es fundamental, dado que, tras cuatro horas de haberse instaurado un choque séptico, las probabilidades de supervivencia caen por debajo de un 50%. Asimismo, el coste económico aproximado por el tratamiento y la hospitalización de un paciente con sepsis es de unos 17.000 euros por persona.

A nivel mundial, cada año mueren ocho millones de personas por un cuadro de sepsis, y se diagnostican entre 20 y 30 millones de caso anualmente. En la última década el número de pacientes se ha duplicado y los estudios estiman que la tendencia será que el aumento prosiga. En los países en vías de desarrollo la sepsis es la causante de la muerte de 6 millones de recién nacidos.

El aumento de las cifras globales de casos de sepsis puede ser debido a un mayor y mejor registro de los casos, a la existencia de una población más longeva y con mayor prevalencia de patologías crónicas, a la mayor resistencia de las bacterias a antibióticos, así como un uso más habitual de tratamientos inmunosupresores, como en pacientes oncológicos o trasplantados.

Qué síntomas nos alertan

Los síntomas más habituales de una sepsis pueden ser:

  • Fiebre.
  • Escalofríos.
  • Respiración acelerada.
  • Taquicardia.
  • Palidez y sudoración.
  • Malestar general intenso o sensación de muerte.
  • Confusión, somnolencia, incoherencia.

Estos síntomas son frecuentes en otro tipo de afecciones, por lo cual la sepsis es difícil de diagnosticar, especialmente en sus etapas iniciales, y pese a existir un contexto de infección.

Al acudir a un centro de urgencias se realizarán diversas pruebas para valorar si existe una sepsis, entre ellas una analítica de sangre, alguna prueba de imagen (radiografía, escáner), cultivos de sangre y un estricto control de las constantes del paciente para monitorizar la frecuencia cardíaca, la tensión arterial, la frecuencia respiratoria y la saturación de oxígeno en sangre.

Tratamiento

En caso de establecer un diagnóstico de sepsis los pacientes, debido a su estado grave, suelen ser tratados en las unidades de cuidados intensivos (UCI), para poder tener al paciente más controlado y tomar medidas para mantener estables las constantes del paciente. El objetivo del tratamiento es acabar con la infección, preservar los órganos vitales y evitar una caída de la presión arterial que pueda precipitar el daño en otros órganos. El tratamiento suele ser con una cobertura antibiótica amplia y un correcto aporte de líquidos por vena. En casos graves puede ser preciso intubar al paciente, realizar diálisis o bien someter al paciente a una intervención quirúrgica.

Muchos pacientes que logran superar una sepsis se recuperan por completo, pero siempre dependerá del estado basal del paciente. Si son personas más añosas o con enfermedades crónicas, algunos órganos pueden presentar daños permanentes, como los riñones, el corazón o los pulmones. Los estudios también indican que el padecer una sepsis grave puede causar una alteración en el sistema inmunitario que haga que estas personas sean más proclives a padecer futuras infecciones.

Información adicional
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Listeriosis
Enfermedad

Listeriosis

¿Qué es la listeriosis? La listeriosis es una infección producida por la bacteria “listeria monocytogenes” presente en animales, es una zoonosis. Es una infección poco frecuente con una morbilidad de unos 30%, pero una mortalidad elevada en grupos de riesgo que puede llegar al 70%. En los casos de infección en recién nacidos la mortalidad ronda el 50%. La listeria se puede adquirir a través de carnes, leche y monocytogenes de verduras contaminadas por animales enfermos, que no son correctamente tratadas, o también por aguas contaminadas. ¿Por qué se desarrolla la listeriosis? La listeria se desarrolla por la contaminación de ciertos alimentos, entre ellos, la leche cruda y los quesos que con ella se fabrica, carne cruda o mal cocinada, verduras crudas, embutidos, paté. La listeria se adquiere por vía gástrica, por la ingestión de estos productos contaminados , también por contacto con animales contaminados por esta bacteria en las granjas.  Estos productos contaminados por la “listeria monocytogenes” dan lugar al contagio en las personas . Las mujeres embarazadas que sufren la enfermedad pasan la misma a través de la placenta al feto, ya que, en la placenta, pueden aislarse listerias. Causas de la listeriosis La causa de la listeriosis es la infección por consumo de leche cruda o carnes mal preparadas , también se puede encontrar la listeria en ciertas verduras y en aguas contaminadas. Las personas que ingieren la bacteria pueden desarrollar la enfermedad, siendo más sensibles a las mismas las personas mayores de 50 años , los inmunodeprimidos, las mujeres embarazadas, los fetos y los recién nacidos. Síntomas de la listeriosis La infección por la bacteria da lugar a una infección gastrointestinal , que puede estar acompañada de fiebre, en algunos casos, en especial en personas inmunodeprimidas, puede dar lugar a septicemia, en mujeres embarazadas la infección en el feto puede dar lugar a partos prematuros o muertes al nacer . Los bebés recién nacidos son más sensibles a la bacteria y pueden sufrir meningitis con mayor frecuencia. En los casos de recién nacidos afectados en el momento del parto o cercano a él, pueden sufrir la muerte hasta en el 50% de los casos. En las infecciones durante el primer trimestre de embarazo se suele producir un aborto . En los adultos puede ocasionar gastroenteritis, neumonías, septicemia, meningitis y encefalitis. Puede dar lugar también a letargo, pérdida de apetito, ictericia, dificultad respiratoria, vómitos, erupción cutánea y shock, son los síntomas más frecuentes en los recién nacidos afectados por esta bacteria. Los niños que sobreviven tras una afectación fetal de la listeria pueden tener daños cerebrales y del sistema nervioso central a largo plazo asociados a retraso en el desarrollo, pudiendo dar lugar a minusvalías permanentes en estos niños. Diagnóstico de la listeriosis El diagnóstico de la listeria se debe hacer mediante la búsqueda de la bacteria en orina, en heces, en sangre, en el líquido cefalorraquídeo y, en mujeres embarazadas, se debe buscar en el líquido amniótico. Prevención de la listeriosis La prevención de la listeria pasa por el cocinado efectivo de las carnes y por un control de garantía de la zoonosis en animales, para que la bacteria no pueda contaminar los alimentos que se obtienen de estos. Es necesario lavarse bien las manos después de manipular alimentos crudos o tocar animales de granja que puedan estar contaminados, y desinfectar los utensilios que se utilizan para manipular estos alimentos   Tratamiento de la listeriosis El tratamiento de la listeria se realiza mediante antibióticos , entre ellos, el tratamiento más eficaz es la ampicilina y trimetopim sulfametoxazol. ¿Es contagiosa la listeriosis? No, la listeriosis no es contagiosa persona a persona , solo se contagia por ingestión de leche cruda, carnes mal cocidas, embutidos y verduras o aguas contaminadas por la listeria. Sin embargo , sí se produce una transmisión vertical de la madre al feto a través de la placenta. Grupos de riesgo Los grupos de riesgos para la listeria y su mortalidad son en primer lugar los adultos mayores de 50 años , siendo más peligrosa según aumenta la edad del paciente. Pacientes inmunodeprimidos , como enfermos con tratamientos anticancerígenos, con tratamientos inmunosupresores y con tratamiento corticoideo y, también, pacientes con enfermedades crónicas como la diabetes. El último grupo de riesgo son las mujeres embarazadas que, durante el primer trimestre de embarazo pueden sufrir un aborto, en casos más avanzados pueden sufrir un parto prematuro y, en la época próxima al parto, el feto puede infectarse tanto a nivel intraútero como en el momento del parto. Estos niños tienen un riesgo de mortalidad de hasta el 50% de los casos. Las madres que están embarazadas van a transmitir a través de su sangre la infección a la placenta, produciendo una corioamnionitis y, a través de esta, se va a transmitir la infección al feto.
Vendaje Comprensivo
Contenido de salud

Vendaje Comprensivo

Definición  El vendaje compresivo es un tipo de inmovilización de una región anatómica ejerciendo una compresión , ya sea sobre una lesión traumática, para detener una hemorragia o para proteger el proceso de cicatrización. ¿Cómo es un vendaje compresivo? Un vendaje compresivo se realiza con un vendaje elástico no adhesivo. Antes de colocarlo el especialista se debe asegurar de que la piel está limpia, seca y libre de heridas, en cuyo caso tendrá que colocar un apósito antiséptico. Se coloca el vendaje comenzando por el extremo más alejado de la extremidad, es decir, por el pie o la mano y se hace rodar de forma circular hasta la unión con el cuerpo para facilitar el retorno de sangre venosa hacia el corazón, evitando las arrugas en los pliegues. El vendaje debe estar lo suficientemente apretado para que brinde protección como soporte al área lesionada, pero lo suficientemente suelto para que no corte la circulación o cause incomodidad. Siempre que sea posible, se deja descubierta la porción distal de la extremidad o los dedos expuestos, para poder valorar las alteraciones circulatorias por presión. Es decir, si están cianóticos (azul-morado), pierden color, se adormecen o están fríos al tacto, en cuyo caso se retirará y se colocará de nuevo el vendaje. Los segmentos corporales vendados deben mantenerse en una posición anatómica natural y funcional con ligera flexión de las articulaciones, para evitar estiramiento y acortamientos musculares y tendinosos anormales. Al finalizar el vendaje, se fija el extremo libre de la venda, con una cinta adhesiva o broches. ¿Para quién está indicado? El vendaje compresivo está indicado para: En casos de contusiones de partes blandas. Esguince grado 1.  Tendinitis. Para detener hemorragias. Lesiones musculares (roturas fibrilar). Bursitis. Artritis aguda (traumática o inflamatoria). En algunas fracturas estables para reducir la inflamación. ¿Por qué se realiza?  El vendaje compresivo se realiza para ejercer una compresión progresiva a nivel de una extremidad, de la parte distal o proximal, con el fin de favorecer el retorno venoso. Para fines preventivos y terapéuticos con el propósito de detener hemorragias . Ya que situándolo sobre la herida y aplicando cierta presión, se consigue detener la hemorragia. Para limitar el movimiento de alguna articulación lesionada Riesgos de un vendaje compresivo Los riesgos de un vendaje compresivo son poco frecuentes si lo realiza un personal capacitado y entrenado . Una mala comprensión podría producir riesgos o complicaciones serias como son: La presión sobre los tejidos puede afectar la circulación. Dedos levementes cianóticos (azul-morado) y fríos. Edema (hinchazón) que borra los pliegues digitales. Hipoestesia (pérdida de la sensibilidad) y sensación de dedos dormidos. Palidez discreta en la extremidad. Úlceras o heridas causadas por la presión que ejerce el vendaje. Preparación El vendaje compresivo no requiere una preparación especia l para realizarlo. La zona donde se va a aplicar el vendaje debe estar limpia, y si es sobre una herida abierta antes de hacerlo se debe cubrir la misma con un material antiséptico. Secar bien la superficie cutánea y no debe de arrugarse cuando se hace el vendaje. Es imprescindible retirar las joyas, anillos, pulseras o reloj del área donde se va a realizar el vendaje, para evitar bandas de constricción. Se recomienda quitar el esmalte de las uñas del paciente para valorar y vigilar la coloración. Cómo es la recuperación de un vendaje compresivo La recuperación de un vendaje compresivo, después de realizar el procedimiento. El paciente guardar reposo relativo, el tiempo va a depender del tipo de lesión a tratar. Elevar la extremidad durante las primeras 48 horas. Aplicar bolas de hielo local durante las primeras 24-48 horas. No aplicarlo directamente sobre la piel. Si presenta dolor el paciente puede tomar analgesicos y antiflmatoris para aliviar las molestias, que serán indicados por el médico. El paciente debe vigilar la coloración, sensibilidad y movilidad de los dedos, si aparece algún cambio debe acudir a su médico. Se debe realizar el vendaje en las 48-72 horas después de realizarlo. El médico le indicará cuándo puede comenzar a apoyar el pie y caminar. También va a decidir cuando se retira el vendaje, que va a depender del grado de la lesión. Se retira e inmediatamente el paciente puede empezar a hacer rehabilitación si así lo decide el médico o continuar su vida normal. Resultados Los resultados del vendaje compresivo van a depender de las indicaciones del vendaje, del tipo de lesión que tiene el paciente y de su correcta aplicación. Tiene una respuesta satisfactoria y una recuperación muy efectiva. Ejerce una buena compresión progresiva de la extremidad y favorece al retorno venoso. Ejerce una función preventiva y terapéutica en la articulación lesionada. Preguntas frecuentes ¿Cuáles son los tipos de vendajes? Los tipos de vendaje que existen son: Blando y contenido: se usa para contener el material de una cura y un apósito. Compresivo: se utiliza para ejercer una compresión progresiva a nivel de una extremidad Funcional: es una técnica de inmovilización parcial que permite mantener cierta funcionalidad en la zona lesionada. Rígido: sirve para inmovilizar completamente la zona lesionada. Espiral: se usa para sujetar apósitos, gasas o férulas en los miembros. Suspensorio: vendaje sostenedor de un tipo de tejido blando como los testículos y la mama. En ocho: se suele utilizar en articulaciones del miembro superior (hombros, codo, muñeca) y en inferior ( rodilla y tobillos). Circular: puede fijar apósitos en la frente y los miembros y controlar las hemorragias. Espiga: vendaje de protección de las articulaciones, músculos y tendones. Velpeau: se utiliza para las lesiones de cintura escapular.          ¿Qué es un vendaje elástico? Un vendaje elástico es un vendaje de contención . Brinda compresión uniforme y suave sobre el tejido que rodea una lesión, para disminuir el dolor y la inflamación, brindando sostén a la zona lesionada.   ¿Qué es un vendaje neuromuscular? El vendaje neuromuscular también llamado kinesiotaping consiste en cintas de algodón con un adhesivo acrílico , que se utiliza con la intención de tratar lesiones de atletas y otros trastornos físicos. Es un método de apoyo y complementos de otros tratamientos fisioterapéuticos. ¿Qué es un vendaje suspensorio? El vendaje suspensorio es un tipo de vendaje de protección que sostiene, envuelve, sujeta, eleva y deja suspendida una parte lesionada de tipo de tejido blando como la mama, los testículos y el pene.  ¿Qué es un vendaje funcional? Un vendaje funcional es un tipo de técnica de inmovilización parcial, que se emplea en lesiones tendinosas, musculares y de ligamentos principalmente. 
Vendaje Neuromuscular
Contenido de salud

Vendaje Neuromuscular

Definición  El vendaje neuromuscular está basado en la utilización de una serie de cintas de algodón de colores o tapes, usadas como método de apoyo o complemento de otros tratamientos fisioterapéuticos o médicos.  Es un método de vendaje especial, que a diferencia de los clásicos vendajes utilizados en rehabilitación, permite el movimiento de la zona vendada. ¿Cómo es un vendaje neuromuscular?   El vendaje neuromuscular se puede aplicar siguiendo tres técnicas principales diferentes , dependiendo de la zona que se vaya a tratar. Están son:   Vendaje I  para zonas pequeñas o lineales. Vendaje X para músculos más grandes. Vendaje Y para músculos grandes y largos.  Antes de aplicar el vendaje el médico debe asegurarse de que la piel del paciente esté limpia y libre de grasa , pasando un algodón con alcohol para quitar algún residuo y que la zona esté libre de pelos, por lo cual se recomienda afeitar la zona. Esto mejorará la acción del vendaje como así también su duración y evitará la molestia al momento de quitar el vendaje.  ¿Para quién está indicado?  El vendaje neuromuscular está indicado para: Disminución de la inflamación. Alivio del dolor. Disminución de hematomas. Mejorar la propiocepción. Protección de la articulación. Corregir la postura. Esguinces. Tratar sindrome del tunel carpiano y puntos de gatillo. Problemas de ciáticas y escoliosis. Corrección de la fascia. Problemas articulares: bloqueos, artritis, artrosis. Enfermedades neurológicas: ayuda del control motor y postural. ¿Por qué se realiza?  El vendaje neuromuscular se realiza para ayudar a reducir la inflamación y mejora la circulación.  Al adherirse a la piel, ésta se levanta con el movimiento y permite la aparición de un espacio por debajo de ella para que pase mejor, tanto el flujo de la sangre como el de los fluidos linfáticos, algo que, a su vez, ayuda a eliminar las sustancias de desecho del organismo.  Este procedimiento contribuye también a aliviar el dolor, debido a que reduce la presión sobre los receptores, que son terminaciones nerviosas encargadas de detectar el dolor . Además, ayuda a corregir los problemas articulares, mejorando su rango de amplitud y normalizando el tono muscular. Riesgos del vendaje neuromuscular  El vendaje neuromuscular es un procedimiento relativamente sencillo que no presenta riesgos mayores para los pacientes . Para evitar riesgos o consecuencias mayores, se debe evitar aplicar este tratamiento en lo siguientes casos: Evitar colocar el vendaje encima de heridas abiertas. Personas con trombosis o riesgo de padecerlas, pues la venda estimula la circulación y podría provocar el desprendimiento de algún trombo. Después de traumatismos severos sin exploración y diagnóstico médico previo. Pacientes alérgicos a materiales adhesivos o que han creado una resistencia por parte de su piel a este tipo de materiales. Pacientes con metástasis o dudas de padecerlas. Regiones de piel donde ya haya sido colocado algún otro vendaje previamente y la zona esté todavía irritada. Preparación  La preparación para un vendaje neuromuscular requiere que antes del procedimiento sea necesario que: El paciente tenga un diagnóstico correcto de parte de su médico, para saber que tipo de vendaje utilizar. Que la zona esté totalmente limpia de aceites o cremas. El paciente debe ir cómodamente vestido para evitar molestias durante la aplicación del vendaje neuromuscular. Aunque la cinta es antialérgica, antes de aplicar el vendaje neuromuscular es necesario realizar una prueba para ver si el paciente es alérgico a este tipo de material. Cómo es la recuperación de un vendaje neuromuscular  En la recuperación de un vendaje neuromuscular, hay que tener en cuenta que debe cambiarse cada 3 o 4 días . Aunque puede durar hasta 3 semanas sin despegarse no es recomendable dejarlo tanto tiempo. Para retirarlo se despegará en la dirección donde crecen los vellos, los cuales deben ser quitados antes de aplicar el vendaje, para evitar irritaciones. Si tras 2 o 3 aplicaciones no hay resultados, el paciente debe  buscar otras alternativas de tratamiento. Resultados  El vendaje neuromuscular es un buen complemento del que se puede valer el fisioterapeuta para intensificar el efecto positivo de un tratamiento más complejo . Es en definitiva, una técnica cada día más extendida y valorada, así como beneficiosa y cómoda para el paciente. Preguntas frecuentes ¿Qué es la kinesiotape?     Las kinesiotape son herramientas de la kinesiología, el estudio científico del movimiento humano . Estas cintas fueron diseñadas como un método para facilitar la recuperación natural del cuerpo. Tiene una textura y una elasticidad muy semejante a la piel humana, de forma que se adapta a la perfección a la práctica de cualquier deporte. ¿Tengo que dejar que las bandas del vendaje se caigan solas?  No, el paciente debe ir cambiandolas según su médico se lo indique. ¿Me puedo duchar con un vendaje neuromuscular?   Sí, el vendaje neuromuscular es totalmente a prueba de agua. ¿Cuánto tiempo tengo que llevar el vendaje neuromuscular?   El vendaje neuromuscular puede durar hasta 3 semanas sin despegarse, pero es recomendable que se cambie cada 3 o 4 días.
Velocidad de Sedimentación
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Velocidad de Sedimentación

Definición La Velocidad de Sedimentación Globular o VSG, es un prueba de laboratorio, simple, rápida y de bajo coste, realizada mediante el análisis de una muestra de sangre.  Tipos de test para ver alteraciones de la sangre   Las determinaciones analíticas específicas que se pueden alterar en patologías de la sangre, son pruebas de laboratorio donde se valoran: Alteraciones de los glóbulos rojos o hematíes: (recuento de hematíes, hemoglobina, hematocrito, volumen corpuscular medio, hemoglobina corpuscular media, concentración media de hemoglobina corpuscular.) Todos  ellos aportan información para distinguir los tipos de anemia. Además, el estudio de la sangre en un frotis de sangre periférica (visión al microscopio de la sangre), permite evaluar la morfología de los glóbulos rojos, lo que da pistas también, sobre el tipo de anemia que padece el paciente. Alteraciones de los leucocitos o glóbulos blancos: (neutrófilos, linfocitos, monocitos, eosinófilos). Sus variaciones con respecto a la normalidad, son muy amplias. Dan datos específicos sobre enfermedades que afectan a la sangre como Linfomas o Leucemias (tumores de la sangre), etc. Hemostasia (sistema de coagulación de la sangre): para su evaluación existen métodos clínicos, por ejemplo, para medir el tiempo de hemorragia, se valora la interacción entre las plaquetas (células que producen el taponamiento de una herida) y la pared de los vasos sanguíneos (endotelio). Otras pruebas se realizan en laboratorio, como el recuento plaquetario, cuando es alto, pueden existir tumores que afectan a la médula ósea por ejemplo, y cuando está bajo puede haber una insuficiencia de la función de la médula ósea, que es el lugar donde se producen. O puede haber un aumento de su destrucción, en enfermedades donde se altera el sistema de defensa inmunológico del organismo.  También se realizan otras pruebas de laboratorio, que valoran las diferentes etapas del mecanismo de la coagulación sanguínea: prueba y porcentaje de protrombina, prueba de la trombina...etc. La alteración de este tipo de valores, puede estar determinada por enfermedades como la insuficiencia hepática, la malabsorción de vitamina K, la coagulación intravascular , la hemofilia, la enfermedad de von Willebrand… etc. Estudio de la médula ósea: mediante la aspiración de un fragmento de tejido medular con una jeringa y agujas especiales, para su posterior visualización en el microscopio. Se obtienen del esternón o de la cresta ilíaca (hueso que hay en la cadera). Se detectan alteraciones el proceso de formación de las células de la sangre.  Preparación El paciente debe informar al médico de si padece alguna enfermedad o si toma algún medicamento. Si únicamente se va a analizar en la muestra de sangre extraída la VSG, no es preciso estar en ayunas. Si además de la velocidad de sedimentación globular, se van a realizar otras determinaciones, el paciente debe preguntar al médico si es preciso el ayuno (por ejemplo, si se va a determinar la glucosa, el colesterol, la hormonas tiroideas, etc.) Cómo se realiza la prueba de velocidad de sedimentación globular Para la determinación de la velocidad de sedimentación globular en la sangre, se precisa hacer una extracción de sangre del paciente para su análisis. Dicha extracción se realiza en un centro médico. El paciente en la sala de extracciones, se sienta en una silla apoyando un brazo descubierto con la palma de la mano hacia arriba sobre una mesa. El profesional de enfermería le limpiará la piel de la zona de la flexura del codo con una sustancia antiséptica. Posteriormente, colocará sobre la región superior del brazo una goma anudada que realizará una ligera presión sobre el brazo. En ese momento, se dispondrá a realizar una punción con una aguja en la región donde se localiza un vaso sanguíneo (vena) en la flexura del codo y desatará el nudo de la goma colocada en la región superior del brazo. Una vez hecha la punción, extraerá una pequeña cantidad de sangre que quedará almacenada en un pequeño tubito. Esa es la muestra que se enviará al laboratorio para su análisis. Al finalizar la extracción, el profesional de enfermería le colocará un pequeño apósito en la zona de la punción y le pedirá que durante unos minutos presione con los dedos la zona. En el laboratorio, la técnica para determinar la VSG consiste en medir la altura en milímetros de la capa de hematíes o glóbulos rojos, que se deposita en el fondo de un tubo estándar con sangre anticoagulada, por una unidad de tiempo, habitualmente una hora. Complicaciones de la prueba de velocidad de sedimentación globular Las complicaciones y riesgos de la determinación en sangre de la velocidad de sedimentación glomerular,  son las asociadas a la extracción de la muestra de sangre:  Dolor en la zona de la punción en el momento de su realización, que suele ser pasajero y desaparece cuando termina de realizarse la extracción. Aparecer en la región de la punción, en las horas posteriores, un hematoma y una pequeña inflamación que desaparecerán a los largo de los siguientes días.  Producción de infecciones o flebitis en la zona de la punción. Sangrado excesivo por el punto de punción. Hay pacientes que tienen “miedo a las agujas” que pueden presentar intenso nerviosismo o ansiedad ante la realización de la extracción. En ocasiones sufren mareos y pérdidas de conocimiento (reacciones vasovagales). Resultados Los límites superiores de normalidad de la VSG según edad y sexo son: Hombres: menores de 50 años: 15 mm/h.                                 mayores de 50 años: 20 mm/h. Mujeres: menores de 50 años: 20 mm/h.                                mayores de 50 años: 30 mm/h. Los resultados obtenidos, deben siempre estar asociados a la valoración de la sintomatología del paciente , la exploración física y otras pruebas complementarias para relacionarlo a la posible presencia de una enfermedad. De esta forma, se determina que no debe iniciarse un estudio diagnóstico en base sólamente, a una VSG aumentada de manera leve o moderada (por debajo de 50-60 mm/h), si no existen otros hallazgos clínicos. En esos casos, el médico indicará la repetición del análisis  pasado un tiempo, a no ser que aparezcan otros hallazgos. Acompañado de unos síntomas y signos definidos, su elevación sobre todo por encima de 100 mm/h, sí que puede asociarse al padecimiento de enfermedades como: Infecciones agudas o crónicas (sobre todo si están producidas por bacterias). Enfermedades inflamatorias crónicas, reumatológicas y del tejido conjuntivo (fiebre reumática, polimialgia reumática, enfermedad inflamatoria intestinal, artritis reumatoide, etc). En estos casos existe un mayor aumento cuando hay un empeoramiento de la enfermedad. Neoplasias (tumores). Anemia Otras enfermedades como insuficiencia renal, mieloma múltiple, macrocitosis, obesidad...etc. Preguntas frecuentes ¿Qué es la sedimentación globular de la sangre? La sedimentación globular de la sangre es una prueba analítica de la sangre en la que se produce un depósito de componentes sólidos de la sangre, los glóbulos rojos (eritrocitos o hematíes) en el fondo del tubo donde está contenida, mientras que la parte líquida permanece por encima. La velocidad con la que ese proceso se efectúa puede estar alterada en determinados procesos patológicos por influencia de la presencia de proteínas y otras sustancias generadas en procesos inflamatorios, infecciosos, autoinmunes o tumorales entre otros. ¿Qué es el examen de eritrosedimentación? El examen de eritrosedimentación es otra forma de denominar la prueba de la velocidad de sedimentación globular o VSG. ¿Qué es VSG en la sangre? La VSG o velocidad de sedimentación globular es una prueba de laboratorio que se lleva a cabo con el análisis de una muestra de sangre que, junto a la presencia de otras alteraciones analíticas y clínicas, ofrece información sobre la presencia de posibles alteraciones inflamatorias, infecciones, tumores o procesos autoinmunes ¿Qué significa la eritrosedimentación alta? La eritrosedimentación, VSG o velocidad de sedimentación alta, determina que puede existir en el organismo algún tipo de inflamación o infección sobre todo . Es un parámetro inespecífico por lo que siempre debe valorarse el resultado alto dependiendo de su rango de elevación y de si se acompaña de signos y síntomas en el paciente que presenta la eritrosedimentación alta.
Fibrobroncoscopia
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Fibrobroncoscopia

Definición La fibrobroncoscopia es una prueba diagnóstica con la que se visualiza el árbol bronquial mediante la introducción por la nariz o la boca de un tubo flexible o rígido, que tiene en su extremo una cámara con luz . Además, permite realizar tratamientos y obtener muestras de tejido para su análisis. ¿Cómo es la fibrobroncoscopia? Antes del inicio de la prueba, se administra un anestésico local en las zonas por donde va a pasar el tubo (fibrobroncoscopio): faringe, laringe, tráquea y bronquios. A veces, según las características del paciente se administran fármacos sedantes por vía intravenosa.  Cuando se realiza una fibrobroncoscopia rígida requiere la administración de anestesia general. Se realiza un control de la oxigenación de la sangre con un pulsioxímetro, y a veces un control cardíaco con la monitorización electrocardiográfica. El fibrobroncoscopio utilizado puede ser un tubo flexible (el más utilizado) de aproximadamente 5-6 milímetros de diámetro, que se introduce por la boca o la nariz, o un tubo rígido (metálico) que se introduce por la boca y suele ser más corto y con mayor diámetro. De forma progresiva el fibrobroncoscopio se va introduciendo por el recorrido del tubo respiratorio, visualizando aquellas alteraciones que puedan existir como presencia de tumoraciones, sangrados, estrechamientos, etc. para realizar y confirmar un diagnóstico. La fibrobroncoscopia se puede utilizar a la vez para la realización de tratamientos como extraer cuerpos extraños, tratar lesiones hemorrágicas, aplicar láser, colocar prótesis, etc. Además, se pueden obtener pruebas de tejidos o secreciones mediante aspirado, raspado de la mucosa (revestimiento), extracción con pinzas de tejido o punción de la pared bronquial. En ocasiones es necesaria la realización de la técnica con control de rayos X para la localización exacta de la lesión que se quiere observar o tratar. ¿Para quién está indicada? Las indicaciones más habituales para la realización de una fibrobroncoscopia con fines diagnósticos o de tratamiento son: Sangrado cuyo orígen se sospecha está producido en el aparato respiratorio (hemoptisis). Presencia de imágenes sospechosas en una radiografía de tórax (tumores, etc.). Parálisis del nervio frénico (nervio que lleva la información al diafragma) en un lado del tórax. Parálisis de una cuerda vocal. Síndrome de la vena cava superior. Para realizar la estadificación de un tumor de pulmón ya diagnosticado. Cuando existen alteraciones en una citología de esputo (análisis de la células presentes en el esputo). Tumores en el cuello. Sospecha de cuerpo extraño. Neumonía con lenta resolución. ¿Por qué se realiza? La fibrobroncoscopia se realiza con fines diagnósticos o de tratamiento de diferentes patologías que afectan a los pulmones o el tórax .  Riesgos de la fibrobroncoscopia Son riesgos frecuentes de la fibrobroncoscopia la ronquera transitoria , tos, náuseas, fiebre y eliminación de esputo con una pequeña cantidad de sangre. Son riesgos muy poco frecuentes pero que suponen complicaciones mayores, hemorragia, hipotensión, hipertensión, neumotórax (entrada de aire al tórax fuera del pulmón) y, de manera excepcional, arritmias graves y paro cardiaco, insuficiencia cardiaca con edema pulmonar, depresión o paro respiratorio, isquemia cerebral aguda (disminución del riego sanguíneo en el cerebro) y shock por alergia a anestésicos locales. Puede haber riesgos relacionados con las circunstancias personales de cada paciente (enfermedades que padezca, uso de prótesis dentales, etc.) Preparación El paciente debe firmar un documento de consentimiento informado donde se le explica el procedimiento, sus riesgos y las alternativas que existen. Siempre se debe informar al médico de si se padece alguna enfermedad, alergia a algún fármaco o si se toma de forma habitual algún tratamiento, sobre todo si interfiere en la coagulación de la sangre (sintrom, antiagregantes como adiro, iscover...etc..), ya que en estos casos el médico modificará la pauta de esos tratamientos antes de la realización de la prueba. Normalmente se realiza al paciente una anlítica de sangre para valorar la coagulación y el hemograma antes de la prueba. Además, en el caso de requerir la aplicación de anestesia general, se realizará un electrocardiograma y una radiografía de tórax si previamente no se las habían realizado al paciente. Si el paciente padece alguna alteración de las válvulas del corazón (cardiopatía valvular congénita o reumática) es necesaria la profilaxis antibiótica, que consiste en la toma previa de un antibiótico para prevenir posibles infecciones. El paciente debe permanecer en ayunas 6 horas antes de la realización de la fibrobroncoscopia, pudiendo beber sólo un poco de agua para tomar la medicación crónica que precise (para la diabetes, hipertensión, epilepsia, etc..) . Cómo es la recuperación de la fibrobroncoscopia Tras la realización de la fibrobroncoscopia el paciente permanece en una sala en observación para comprobar que no existe ninguna complicación inmediata, que requiera de la actuación urgente de los médicos. Además, de forma progresiva el paciente se va recuperando de los efectos de la anestesia local y de la sedación posiblemente administrada. Durante ese tiempo el paciente no puede ingerir ningún alimento o líquido.  Durante las siguientes 24 horas es conveniente que el paciente no realice ningún esfuerzo importante .  Resultados Los resultados de lo que el médico neumólogo ha objetivado durante la realización de la prueba, serán transcritos en un informe que se le entregará al paciente en la consulta de revisión pasados unos días tras la fibrobroncoscopia. En ocasiones de manera oral al finalizar la prueba el mismo día, el médico puede comentarle de forma general lo que ha visualizado. Si se han obtenido muestras de tejidos o secreciones para su análisis, estos resultados pueden tardar algunas semanas. Igualmente el neumólogo le informará al paciente de su resultado cuando estén listos. Según el objetivo de la realización de la fibrobroncoscopia, el médico puede explicar posteriormente al paciente las medidas o tratamientos que se deben realizar tras la realización de la prueba. Preguntas frecuentes ¿Qué es la fibrobroncoscopia pulmonar? La fibrobroncoscopia pulmonar es una técnica realizada por un médico neumólogo, mediante la cual se realiza la visualización de las vías aéreas bajas usando un broncoscopio flexible o rígido (pequeño tubo) que tiene una cámara en su extremo distal y una luz, que puede ser utilizada con fines diagnósticos o terapeúticos. ¿Qué anestesia se usa para una fibrobroncoscopia? Si se va a realizar una fibrobroncoscopia rígida, la anestesia que se usa es anestesia general. Si se realiza una fibrobroncoscopia flexible, habitualmente se aplica anestesia local con un spray en las zonas por donde va a pasar el fibrobroncoscopio. Además, a veces, se asocia a la administración de un fármaco sedante . ¿Cuánto dura una fibrobroncoscopia? La fibrobroncoscopia suele durar en torno a media hora, aunque este tiempo puede variar según los hallazgos encontrados en la exploración, si existe alguna complicación o si se realiza algún tratamiento o toma de muestras para su análisis . ¿Qué es la broncoscopia? La broncoscopia es otra forma de denominación de la fibrobroncoscopia. ¿ Qué es la broncoscopia con biopsia? La broncoscopia con biopsia es la introducción de un tubo habitualmente flexible , de pequeño diámetro por la boca o la nariz, que tiene una cámara en su extremo para obtener imágenes del interior del árbol bronquial. Además, tiene un canal por donde se puede introducir instrumental para poder obtener muestras de tejido (biopsias), que son posteriormente analizadas en el laboratorio de anatomía patológica.
Arritmia Tratamiento
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Arritmia Tratamiento

Definición El tratamiento de la arritmia es aquel que intenta o bien devolver el ritmo normal del corazón o bien, en caso de que esto no sea posible, mantenerlo en un ritmo que no produzca daño al paciente. ¿Cómo es el tratamiento de una arritmia? La arritmia cardiaca tiene tres tipos de tratamientos: Tratamiento farmacológico : es el uso de fármacos antiarrítmicos en los pacientes cuya arritmia es rápida, como la Amiodarona , el Diltiazem o Bisoprolol y la Digoxina . Algunos de estos fármacos, como la Amiodarona y la Digoxina tendrán que ser controlados por sus potenciales efectos secundarios. Tratamientos intervencionistas cardiológicos : son los marcapasos que envían un impulso eléctrico al corazón cuando este se enlentece, o los desfibriladores conocido como los DAI (Desfibrilador Automático Implantable), que mandan un impulso eléctrico al corazón cuando se produce una fibrilación ventricular. Mediante estos procedimientos también se realiza la ablación por medio de catéter de una vía accesoria del corazón, por la que mediante  un catéter desde el brazo hacia el corazón a través de la arteria, se identifica qué zona produce la arritmia y se procede a quemarla mediante corriente eléctrica para que deje de funcionar. Tratamientos quirúrgicos : consiste en realizar una cirugía valvular para quemar las vías accesorias que provocan la arritmia y están cercanas al lugar quirúrgico. ¿Para quién está indicado? El tratamiento de la arritmia está indicado para las personas con esta dolencia, pero no todos los procedimientos sirven para el mismo paciente. Las fibrilaciones auriculares se intentan tratar con fármacos, como Amiodarona , Atenolol o Diltiazem . Solo en pacientes de reciente inicio, con menos de un año de afectación, se puede intentar hacer ablación de vía, o realizar una cardioversión eléctrica. En pacientes ancianos se mantiene el tratamiento médico para evitar los riesgos más graves de la cirugía. Los marcapasos son los más usados en tratamientos de bradicardias , (enlentecimiento del corazón). En estos pacientes el corazón late muy lentamente y es necesario estimularlo eléctricamente para que funcione de modo adecuado. Los DAI (Desfibrilador Automático Implantable) se ponen en personas con arritmias ventriculares para que realice una descarga eléctrica que logre volver el corazón a un ritmo normal. ¿Por qué se realiza? El tratamiento de la arritmia se realiza porque al latir mal el corazón, este no realiza bien su función de bomba , y se pueden producir diferentes alteraciones al no llegar suficiente sangre al resto del cuerpo. Pueden producirse insuficiencia cardiaca, la sangre se acumula en pulmones, hígados y piernas , el paciente se encuentra cansado y no puede desarrollar las actividades normales de su vida. Las bradicardias pueden dar lugar a falta de sangre a nivel cerebral dando lugar a que se produzca desmayos y pérdidas de conocimiento. En los casos de taquicardia se pueden producir trombos que pueden ir a otras zonas del organismo produciendo trombosis arteriales. Igualmente se pierde la función de bomba del corazón y el paciente tiene síntomas de pérdida de fuerza, cansancio o fatiga. Riesgos del tratamiento de una arritmia Los riesgos del tratamiento de una arritmia vienen dadas por el potencial de los fármacos antiarrítmicos de producir otras arritmias o producir daño en otros órganos. Así, la Amiodarona que es uno de los fármacos más usados en la arritmia, tiene posibilidades de dañar el tiroides y habrá de controlar el tiroides de forma regular para tratar este efecto si se produjera. La Digoxina tiene un margen de uso muy pequeño, por encima de una dosis concreta puede producir efecto tóxico, por lo que se debe controlar su nivel en sangre para evitar posibles efectos secundarios. El Verapamilo , Diltiazem y Atenolol son fármacos que producen enlentecimiento del ritmo cardíaco, pero pueden dar lugar a bajada de la tensión arterial, por lo que se deberá de controlar para evitar bajadas excesivas que puedan perjudicar al paciente. Los marcapasos y DAI  pueden tener complicaciones al implantarse debido a que no queden los electrodos bien localizados o se muevan tras situarlos , siendo necesaria la recolocación de los mismos. También hay que tener en cuenta que a los dos o tres años será necesario cambiar las pilas a los sistemas para que sigan funcionando. Preparación La preparación en caso de fármacos no es ninguna, una vez que se detecta la necesidad del paciente de su uso comienzan a tomarlos. Los DAI y marcapasos llevan un estudio preoperatorio, con electrocardiograma, radiología de tórax, análisis de sangre y consulta con el anestesista. En caso de realizarse terapia intervencionista no se deben consumir fármacos antiinflamatorios los cinco días previos al procedimiento. Si el paciente toma fármacos antiinflamatorios deberá ponerlo en comunicación del médico, que le indicará la pauta a seguir. Cómo es la recuperación del tratamiento de una arritmia La recuperación tras el tratamiento intervencionista de una arritmia va a ser satisfactoria. En la mayoría de los casos de ablaciones de vías alternativas esto se consigue con éxito. En los casos en los que al paciente se le sitúe un DAI o un marcapasos, se indicará cómo debe cubrir la zona de la incisión, además, se indicará que durante al menos un mes el paciente procure no tumbarse sobre ese lado y que no realice esfuerzos para evitar que el emisor de estos aparatos se mueva de donde está colocado. Resultados Los resultados son satisfactorios con el control de la arritmia en la mayoría de los casos, pero el paciente deberá tomar en algunos casos fármacos para siempre. Cuando se trata de quemar vías accesoria puede ocurrir que, pasado un tiempo, la arritmia vuelva a aparecer necesitando una nueva intervención o, en casos menos frecuentes, que esto no sea posible y el paciente necesite seguir con tratamiento  médico. Preguntas frecuentes ¿Qué tipos de arritmias hay? La arritmias son múltiples, dependen de dónde se inicien y de si pasan a ventrículos o no , y en qué condiciones: Arritmias auriculares : parte de la aurícula ( cavidad del corazón, situada sobre cada uno de los ventrículos, que recibe la sangre de las venas ), y la más común es la fibrilación auricular. En ella, las aurículas laten muy rápidamente y los ventrículos laten más lentos. Si ambas zonas van muy rápido se considera una urgencia cardiológica. Enfermedad del seno : en este caso el corazón va muy lento, por debajo de 40 latidos por minuto, y será necesario poner un marcapasos para normalizar el ritmo. Arritmias ventriculares : son las que tienen lugar tras un infarto. Son muy graves y ponen en peligro la vida del paciente de forma inminente, se necesita realizar una cardioversión eléctrica con un desfibrilador para volver a ritmo normal. Otra forma de clasificar la arritmia es dependiendo si son más rápidas o más lentas de los normal: Bradicardia : el corazón va más lento de lo normal. Por debajo de 40 latidos por minuto va a producir sintomatología en el paciente, que se va a encontrar muy cansado y sin fuerzas, puede dar lugar a episodios de pérdida de conciencia. Taquicardia : el corazón va más rápido de lo normal. Es preocupante cuando supera los 120 latidos por minuto, y puede poner en peligro de la vida del enfermo necesitando tratamiento farmacológico o desfibrilación de forma urgente. ¿Es lo mismo una arritmia que una taquicardia? La taquicardia es un forma de arritmia en la que el corazón va más rápido de lo que debería, pero no es lo mismo, ya que arritmia es un término más amplio en el que también se incluyen otros procesos como fibrilación auricular, bradicardias... etc. ¿Qué es la arritmia sinusal? La arritmia sinusal es aquella que se produce en el seno auriculoventricular . Esta es la zona del corazón entre las aurículas y los ventrículos, donde se genera el impulso eléctrico que da lugar al latido cardiaco. Se podría decir que la arritmia sinusal, es una arritmia que se genera en el nacimiento del impulso eléctrico. ¿Cuál es la arritmia más peligrosa? Sin duda l a arritmia más peligrosa es la fibrilación ventricular, que es la arritmia que se produce tras procesos de infartos cardíacos y que, de no revertirse rápidamente, da lugar a que el corazón se pare y deje de funcionar. ¿Puedo hacer una vida normal si tengo arritmias? Con el tratamiento adecuado el paciente con arritmias puede realizar una vida normal. No obstante, si el paciente va a realizar un deporte de mucho esfuerzo físico, es conveniente que consulte con el cardiólogo, ya que algunas arritmias pueden desencadenarse por el esfuerzo y quizá le recomiende un ejercicio más suave. Con ciertas precauciones, el paciente podrá desarrollar una vida normal.
Irrigación
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Irrigación

Definición En medicina, el término irrigación se utiliza para denominar dos acciones distintas. Por un lado, irrigar es el acto de regar o lavar con agua, suero fisiológico o líquidos medicinales una parte del cuerpo o cavidad del organismo con fines terapéuticos. Por otro, el término irrigar se utiliza para describir el proceso mediante el cual los vasos sanguíneos llevan la sangre hacia los tejidos y con ello los nutrientes y el oxígeno necesarios. ¿Cómo es la irrigación? La irrigación como técnica de tratamiento en el que se produce el aporte de un líquido que habitualmente sirve para limpiar los tejidos, se puede utilizar en diversas situaciones y formas.  Así, se puede realizar una irrigación como método de limpieza de heridas. En este caso, se puede utilizar una jeringa con buena capacidad para proyectar habitualmente suero sobre el lecho de la herida y así limpiar los posibles restos de suciedad, etc. En la heridas quirúrgicas habitualmente se realiza irrigación con suero fisiológico para limpieza de la sangre que invade el campo de visión quirúrgico. En las cirugías mínimamente invasivas con laparoscopia (pequeño tubo flexible con cámara que se introduce por mínimas incisiones en el cuerpo junto con materiales para la cirugía), se realiza también irrigación de la zona quirúrgica mediante cánulas introducidas para tal efecto que proyectan suero en el lecho quirúrgico y limpian la zona de restos y sangre. Se puede realizar también para lavar un catéter o tubo flexible insertado en el cuerpo como acceso a un vaso sanguíneo, limpiar un estoma (boca de salida en la cavidad abdominal) o una sonda (tubo flexible introducido en un orificio corporal como nariz, meato urinario, etc). Se pueden hacer una irrigación de cavidades del organismo como el recto, la vejiga, el estómago, etc. Así, la irrigación rectal es el mecanismo de limpieza rectal cuyo objetivo es la limpieza del recto del resto de heces que puede contener, ayudando a su evacuación. Para ello, mediante una cánula se introduce por el ano una sustancia (enema de limpieza) que ayuda a ablandar las heces y a que el organismo las pueda evacuar junto con el líquido introducido. En el caso de la vejiga, se realiza una irrigación vesical cuando se quiere realizar un lavado del interior de la vejiga mediante la introducción habitualmente de suero fisiológico mediante una sonda vesical, de forma contínua o intermitente, para la posterior extracción de líquido de lavado. La irrigación de estómago o lavado gástrico se realiza introduciendo por la boca o nariz una sonda que llega hasta el estómago, introduciendo agua y posteriormente se succiona el líquido con el objetivo de arrastrar con ello la sustancia tóxica que se quiere extraer.  Irrigar es igualmente, lo que se realiza para realizar una limpieza del conducto auditivo externo cuando existen tapones de cerumen. Se introduce con una jeringa suero fisiológico o agua templada a una cierta presión en el conducto auditivo externo para extraer junto con el agua los trozos de cera que taponan el conducto. En el ojo se procede a la irrigación de suero fisiológico cuando se quiere limpiar el globo ocular de pequeñas partículas que puedan dañar la conjuntiva o la córnea, para limpiar cuerpos extraños que se han podido introducir entre los párpados y el globo ocular y puedan dañarlo produciendo úlceras, etc. ¿Para quién está indicada? Dependiendo de la zona a irrigar las indicaciones varían. En general se indica para pacientes que presentan heridas o para pacientes en los que se le debe realizar un lavado concreto de una cavidad, a fin de evitar complicaciones o daños que las sustancias que se quieren limpiar pueden producir en el organismo, como tratamiento o como preparación para aplicar después otras terapias. ¿Por qué se realiza irrigación? El objeto de la realización de una irrigación habitualmente es la limpieza de la zona , cavidad o acceso del organismo con la instilación de un líquido que arrastra la suciedad o restos que se quieren limpiar. Riesgos de la irrigación La irrigación de una herida no comporta ningún riesgo. Cuando se realiza una irrigación de una cavidad interna del organismo el mayor riesgo que se puede producir es que se introduzca un volúmen de líquido mayor del adecuado y haya riesgo de aumento de presión  en el órgano donde se ha introducido el líquido y se produzca una perforación o rotura. También puede haber complicaciones derivadas de la introducción de los utensilios utilizados como vehículos del líquido que se introduce para la limpieza (sondas, cánulas, etc.) como heridas, infecciones, etc. Igualmente se puede producir dolor con la introducción de esos utensilios o cuando la presión en la cavidad al introducir el líquido aumenta. Preparación Para la irrigación de una herida no es preciso una preparación especial.  En la irrigación de cavidades el paciente debe ser colocado en ocasiones con una determinada postura (tumbado del lado izquierdo para el lavado de estómago, en posición fetal para la irrigación rectal, etc.). Habitualmente las sondas introducidas en el cuerpo son lubricadas con una sustancia para facilitar su introducción. En el caso de introducir sustancias que contengan algún tipo de medicamento, los profesionales sanitarios siempre deben ser informados por parte del paciente de si padece algún tipo de alergia medicamentosa. Cómo es la recuperación de la irrigación Habitualmente el paciente no precisa de una recuperación específica tras una irrigación, más allá de la vigilancia de aparición de posibles efectos adversos específicos en cada procedimiento, y de la evolución de la propia patología que ha llevado a tener que realizar el procedimiento. Resultados La irrigación es el procedimiento mediante el cual, aplicado en unas u otras circunstancias, los profesionales sanitarios, a veces junto otros procedimientos, hacen una limpieza de alguna parte del organismo. Habitualmente es un procedimiento eficaz e imprescindible para conseguir ese lavado o limpieza. Preguntas frecuentes ¿Qué es la irrigación sanguínea? La irrigación sanguínea es el procedimiento mediante el cual existe un aporte de sangre a los tejidos por medio del sistema de vasos sanguíneos (arterias), que transportan la sangre oxigenada impulsada por el corazón. ¿Qué es la irrigación de la cabeza? La irrigación de la cabeza hace referencia al sistema vascular arterial que transporta la sangre con el oxígeno, y los nutrientes necesarios hacia todas las estructuras de la cabeza. Se trata de la vascularización, compuesta por arterias de mayor tamaño (desde las arterias carótidas situadas en el cuello) a pequeños capilares (arterias de mínimo diámetro). ¿Qué es la irrigación del estómago? Habitualmente en medicina la irrigación del estómago o irrigación gástrica hace referencia al denominado también lavado gástrico. Se trata de una técnica de descontaminación gastrointestinal utilizada cuando existe una intoxicación aguda grave, cuando el tiempo transcurrido desde la ingestión de la sustancia tóxica es menor de una hora. Para ello se introduce una sonda (pequeño tubo flexible) por la boca o nariz, colocando al paciente tumbado del lado izquierdo con la cabeza 10º o 15º más baja. La sonda se introduce por el esófago hasta llegar al estómago. Después se introduce habitualmente agua templada o suero fisiológico (hasta 300ml) y seguidamente se efectúa un aspirado del contenido gástrico. ¿Qué es irrigación e inervación? La irrigación de un tejido u órgano es el aporte de sangre que tiene a través de las arterias que llegan hasta ellos. La inervación de un tejido u órgano hace referencia al transporte de información y distribución por parte los los nervios, que llevan la información desde el cerebro hasta todas las partes del organismo.
Desbidramiento
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Desbidramiento

Definición El desbridamiento es la retirada de tejido necrótico (tejido muerto por falta de aporte sanguíneo) o infectado de una herida, ya sea esta de origen quirúrgico o accidental. El desbridamiento puede ser quirúrgico, químico o mediante terapia larval . ¿Cómo es un desbridamiento? Dependiendo del tipo de técnica usada:  En el desbridamiento quirúrgico se procede a la extracción del tejido  enfermo o necrosado mediante un bisturí y tijeras. Se suele extraer todo el tejido hasta que se encuentra tejido sano, que permite que cicatrice la herida de forma adecuada. En el desbridamiento químico se aplican sustancias químicas como pueden ser yodo, proteínas que rompen el colágeno, clorhexidina y plata, para que el tejido afectado se desprenda. En el desbridamiento larval se sitúan sobre la herida larvas criadas en laboratorio que proceden a destruir todo el tejido necrótico dejando solo tejido sano. La herida estará tapada durante 48 o 72 horas  tras las cuales se procederá a retirar las larvas. ¿Para quién está indicado? El desbridamiento está indicado para todos aquellos pacientes que presenten una base necrótica (tejido muerto) en la herida, o bien presenten infecciones en la misma que impiden su cicatrización. Este tipo de tratamiento se puede usar en heridas quirúrgicas infectadas, en heridas accidentales con procesos infecciosos, y en úlceras por presión que se producen en aquellos pacientes que se encuentran largamente inmovilizados. ¿Por qué se realiza? El desbridamiento se realiza por que para cicatrizar una herida de forma correcta necesita tejido sano desde el que poder regenerarse. Si el tejido está necrótico (tejido muerto), no puede regenerarse e impide que la herida se cierre correctamente . En los casos de infecciones, estas impiden el normal desarrollo del tejido sano , siendo necesario proceder a limpiar la herida por medios químicos que limpien la infección y permitan una normal cicatrización de la misma. Riesgos del desbridamiento Los riesgos de un desbridamiento son: Sangrados importantes de la herida Puede haber riesgos asociados a la enfermedad de base, es el caso de las úlceras en los pacientes diabéticos. El fracaso del propio procedimiento por que no se consiga eliminar todo el tejido necrótico, o eliminar totalmente la infección. También puede haber riesgos asociados al lugar de la lesión que pueden producir infecciones secundarias, al trasladarse desde los vasos sanguíneos hasta otros órganos a través de la sangre. Preparación La preparación del desbridamientos es en principio sencilla, ya que en general solo se somete al paciente a anestesia local . En este caso no hace falta ningún tipo de preparación. Cuando la infección es más profunda o el acceso a la zona de la herida es complicado puede hacer falta sedación, en este caso se le dirá al paciente que permanezca en ayunas durante al menos ocho horas. En casos más complejos asimilables a una intervención quirúrgica, se va a necesitar una analitica de sangre, electocardiogramay valoracion por el anestesista. Los desbridamientos químicos y larvales no precisan preparación previa.   Cómo es la recuperación de un desbridamiento La recuperación de un desbridamiento suele ser satisfactoria.  En dos o tres horas el paciente es dado de alta, y puede volver a su domicilio si se trata de un proceso quirúrgico . En los desbridamientos por productos químicos o larvales, el paciente permanece en su domicilio o se realiza de forma ambulatoria bajo la supervisión de enfermería, no notando ninguna variación en su situación basal. Resultados Los resultados son satisfactorios, ya que se consigue limpiar la herida por cualquiera de los métodos empleados, y esto mejora la evolución y favorece la cicatrización. En algunos casos raros puede ser necesario repetir el proceso una segunda vez por falta de evolución de la misma . Preguntas frecuentes ¿Qué es el tejido desvitalizado? El tejido desvitalizado es el tejido muerto, que no es capaz de regenerarse, ya sea por una infección o por falta de aporte de sangre al mismo. Su característica es que pierde el color sonrosado y se va volviendo de un color oscuro hasta llegar al negro. ¿Qué es el desbridamiento autolítico? El desbridamiento autolítico es el que realiza el propio organismo , y que no necesita de aporte exterior de sustancias ni de medios quirúrgicos. Para ello la herida se deberá de mantener cubierta manteniendo un ambiente húmedo en la misma. Es un método seguro pero puede alargarse en el tiempo. ¿Qué es el desbridamiento quirúrgico? El desbridamiento quirúrgico es aquel que se hace con bisturí y tijeras . En el cual se extirpa todo el tejido necrosado o infectado dejando la herida limpia para favorecer la cicatrización de la misma. Para realizar este tipo de tratamiento será necesario suministrar al paciente anestesia local, para evitar el dolor que se pueda producir durante el mismo. ¿Qué es el tejido de granulación? El tejido de granulación es el tejido sano de una herida, a partir de la cual se va a producir regeneración del mismo y la cicatrización correcta . Está formado por vasos sanguíneos, fibroblastos (son las células que producen la arquitectura de los tejidos blandos) y colágeno (material que mantiene las células en su sitio). ¿Qué es el desbridamiento oral? El desbridamiento oral o dental es la técnica odontológica que se realiza cuando un paciente presenta acumulo de placa dental sobre sus dientes . Para realizar este tipo de limpieza dental se usan aparatos de ultrasonidos que rompen la placa dental y por tanto facilitan su eliminación, también se pueden usar soluciones de agua oxigenada.
Gasometría Arterial
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Gasometría Arterial

Definición La gasometría es una prueba diagnóstica complementaria que se realiza con el análisis en laboratorio de una muestra de sangre, más frecuentemente extraída de una arteria localizada en la muñeca, por medio de un punción con una jeringa. Con su análisis se detectan una serie de valores bioquímicos (ph, bicarbonato, presión parcial de oxígeno y de dióxido de carbono, saturación de oxígeno en la sangre), que sirven a los médicos para valorar las alteraciones de oxigenación de la sangre del paciente y del equilibrio ácido-base del organismo, así como de la función del pulmón y los riñones que son los órganos encargados de su regulación. Tipos de gasometrías El método de análisis y los valores que se determinan en el laboratorio no varía. Lo que sí puede ser diferente es el tipo de vaso sanguíneo que se punciona, arteria o vena, siendo más habitual para la realización de la gasometría puncionar una arteria. La localización de la arteria de donde se extrae la muestra de sangre, también puede variar. Así, la gasometría puede realizarse en la muñeca con punción de la arteria radial, a nivel de la parte interior de la flexura del codo, en la arteria braquial, y de forma excepcional, en la ingle a nivel de la arteria femoral. También puede extraerse a través de un catéter arterial (tubito fino introducido en una arteria habitualmente para realizar tratamientos). Preparación No requiere una preparación específica por parte del paciente. Es conveniente llevar una prenda que permita exponer el brazo o muñeca de forma fácil para realizar la punción.  Antes de la prueba, el personal de enfermería puede realizar una maniobra llamada maniobra de Allen, con objetivo de verificar que la vascularización de la mano es correcta y que, si existe algún tipo de complicación por la punción de la arteria, no se va a ver comprometido el aporte de sangre a los tejidos.  Para ello, el personal que realiza la técnica comprime la muñeca para disminuir el paso de sangre por los vasos que la transportan hacia la mano (arteria radial y cubital), pidiendo al paciente que abra y cierre el puño hasta que la mano quede con coloración pálida. Después, el profesional deja de hacer presión en el lado externo (lado de la arteria cubital) para comprobar que la mano recupera su color y con ello, asegurarse de que recibe un adecuado aporte de sangre por esa arteria. Cómo se realiza la gasometría arterial El paciente deja expuesto su brazo libre de ropa. El personal de enfermería procede, primero, a limpiar la piel de la zona donde se realiza la extracción con un agente antiséptico para eliminar los gérmenes. Seguidamente, el profesional palpa la región de la muñeca por encima del dedo pulgar y detecta el pulso arterial. Se dispone entonces a introducir una aguja fina de una jeringa de forma más o menos profunda, hasta que vea  que la sangre fluye hacia esta y obtiene aproximadamente 2 ml. En ese momento extrae la aguja lentamente y posteriormente, hace presión sobre la zona que se ha puncionado durante unos minutos. La muestra de sangre se envía en un periodo corto de tiempo al laboratorio y se mantiene en frío hasta su análisis. Habitualmente la jeringa de la extracción puede estar heparinizada, es decir, contener una sustancia que ayuda a que la sangre no se coagule. Complicaciones de la gasometría arterial Aparición de trombosis o formación de un coágulo dentro del vaso sanguíneo. Presencia de hematoma en la región de la punción. Infección local en la zona de extracción de la analítica. Aparición de un espasmo arterial (contracción de las paredes del vaso sanguíneo). Lesión en alguna estructura nerviosa próxima al vaso sanguíneo puncionado. Compromiso de la circulación de la sangre en la extremidad donde se ha realizado la extracción (mano, etc.) Sensación de mareo e incluso pérdida de conocimiento, en pacientes más sensibles al dolor o a las punciones con agujas. Dificultad de extracción de la muestra, que conlleve la repetición de la prueba en otra parte del organismo. Resultados Si se hace la extracción de sangre de forma urgente en el hospital, para la evaluación de un paciente que precisa atención rápida, habitualmente el análisis del laboratorio puede tardar unos 20 - 30 minutos en tener el resultado, y poder ser evaluado por el médico que atiende al paciente y con ello, determinar si el paciente necesita algún tratamiento (oxigenoterapia, etc…) Si la gasometría se ha solicitado como prueba no urgente dentro de una revisión de la situación de un paciente estable, la prueba se realizará en las consultas de análisis clínicos del hospital, y los resultados se le darán al paciente en la consulta de revisión que tenga pautada, así como las indicaciones o cambios de tratamiento si se precisan. Preguntas frecuentes ¿Qué es una gasometría basal? Se considera una gasometría basal la realizada en condiciones de “normalidad” en el paciente, es decir, en aquella situación en la que el paciente no haya estado al menos en los últimos 20 minutos antes de la gasometría, con un tratamiento de oxigenoterapia si no realizando la respiración que su cuerpo pueda realizar, para que los valores bioquímicos analizados sean los reales que presenta su organismo. ¿Es dolorosa una gasometría? Sí, habitualmente la gasometría es molesta o produce un dolor leve-moderado momentáneo mientras se realiza la punción, con sensación de calambre. Ya que la introducción de la aguja en el cuerpo es algo más profunda, que cuando se realiza una extracción de una muestra de sangre en una vena. ¿Cuánto se tarda en hacer una gasometría? El tiempo que se tarda en hacer la extracción de la sangre para la gasometría es variable dependiendo de la dificultad de encontrar y puncionar adecuadamente la arteria en cada paciente, pero en términos generales se realiza en unos 5 minutos. ¿Debo ir acompañado a hacerme una gasometría? No es obligatorio acudir acompañado a la realización de una gasometría, pero puede ser conveniente hacerlo en los pacientes que, ante las técnicas de extracción de sangre o por el dolor producido, puedan sufrir mareos y malestar.
Sonda Nasogástrica
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Sonda Nasogástrica

Definición La sonda nasogástrica es un tubo de plástico flexible de diferentes calibres y longitudes que se pone a un paciente desde la nariz, pasando por el esófago y llegando al estómago. Se utiliza para realizar un lavado gástrico, aspirar el contenido del estómago o administrar alimentación o medicación al paciente. Tipos de sondas nasogástricas Hay tres tipos principales de sonda nasogástricas: La sonda de Levin: tiene una única entrada y diferentes longitudes para niños y para adultos. Su extremo final es cerrado con cuatro orificios laterales por los cuales entra en el estómago la alimentación o los medicamentos a administrar al paciente. La sonda de Salem: tiene una doble vía de entrada. De esta forma se puede extraer el contenido gástrico; para ello bien se conecta a una bolsa recolectora, bien se conecta en caso necesario a un aspirador. La doble vía evita que se produzca un vacío en el estómago al aspirar a través de ella. La sonda Fleka : es de mucho menor calibre y se usa cuando se espera que vaya a ser utilizada por el paciente durante mucho tiempo. Preparación La preparación para colocar una sonda nasogástrica consiste en primer lugar en explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar, ya que es necesaria su colaboración para hacer más fácil el situar la sonda en su lugar. Es importante colocar al paciente en una posición adecuada, que se conoce como “posición de Fowler”, la cual consiste en levantar la cabecera de la cama unos 60 grados y colocar al paciente semisentado para que de esta forma se relaje la musculatura abdominal y sea más sencilla la entrada de  la sonda. Cómo se realiza un sondaje nasogástrico El procedimiento para colocar una sonda nasogástrica es: Primero se mide  la longitud que necesitamos de la sonda, para ello sumaremos la longitud que hay desde la nariz al lóbulo de la oreja, y desde este hasta el final del esternón (el hueso del centro del tórax). Esta medida se marca en el exterior de la sonda. A continuación se pone lubricante en la punta de la sonda y se elige la fosa nasal por la que la vamos a introducir la misma. Con el paciente colocado en la posición de Fowler (semi sentado) se empuja la sonda poco a poco, indicando al paciente que trague mientras introducimos simultáneamente la sonda. Cuando se llega al punto que hemos marcado, se detiene la introducción de la misma y se comprueba si está bien colocada, conectando una jeringa por la cual se insufla aire al estómago. Se debe detectar la entrada del aire  mediante un fonendoscopio (es el aparato que usa el médico para escuchar los ruidos como latido cardiaco o el aire al entrar en pulmón). Si el paciente empieza a vomitar o presenta náuseas, se detiene el procedimiento. Complicaciones de la sonda nasogástrica La complicación más frecuente de la sonda nasogástrica es que al introducir la misma esta vaya hacia el aparato respiratorio. Por eso es importante comprobar y asegurar siempre que la sonda ha llegado a su lugar. En los pacientes que mantienen la sonda nasogástrica por un largo periodo de tiempo pueden presentarse obstrucciones de esta. En casos de obstrucción habrá que proceder a lavar la sonda con agua o suero, siendo esto generalmente suficiente para dejarla de nuevo permeable. También puede desplazarse y no estar ubicada en el estómago. Esto se aprecia porque la marca ya no está a nivel de la nariz, sino externa a ella. En estos casos hará falta reintroducir la sonda, o bien, si se ha desplazado mucho, proceder a poner otra nueva. Resultados Los resultados de la sonda nasogástrica suelen ser los esperados, permitiendo que al situarse en el estómago podamos aspirar el contenido gástrico, o bien dar lugar a una aportación correcta de calorías a través de ella para alimentar de forma correcta al paciente o administrarle la medicación necesaria. Preguntas frecuentes ¿Qué otro nombre recibe la sonda nasogástrica? El nombre más correcto de una sonda nasogástrica es sonda gastronasal, ya que realmente dónde se sitúa la sonda es el estómago (donde realiza su función), y no en la nariz (donde se encuentra el exterior de la sonda). ¿Cómo se llama la alimentación por sonda nasogástrica? La alimentación por sonda  nasogástrica puede ser natural o enteral: Alimentación por sonda nasogástrica natural: hay personas a las que, a través de la sonda nasogástrica, se les suministra alimentación en forma de purés o líquidos como zumos y/o agua. Esto se hace en pacientes que tienen dificultades para tragar pero que pueden recibir alimentación normal. Alimentación por sonda nasogástrica enteral: otros pacientes necesitarán de alimentación enteral compuesta de diferentes complejos proteicos. Es un tratamiento que se considera farmacológico. Suele darse en personas que no solo no pueden tragar, sino que por diversas causas, no reciben suficiente aporte calórico a través de la alimentación natural. ¿Cómo se comprueba que la sonda está en el estómago? Cuando se ha introducido y creemos que está en el estómago, se llena con unos 40 cc de aire una jeringa, que se conecta a la sonda y se coloca un fonendoscopio a nivel de la zona epigástrica (donde termina el esternón). Al meter el aire a través de la sonda se debe oír claramente cómo llega este al estómago a través del fonendoscopio. ¿Qué es una sonda Levin? La sonda Levin es la que tiene una sola luz, su extremo final es cerrado, pero en los laterales presenta una serie de perforaciones por donde sale el alimento o medicación. Es la que se usa para la alimentación. Existen de diferentes longitudes y calibres (grosor de la sonda). ¿Cómo se llama la sonda que va por la boca? Las sondas que se sitúan a través de la boca son conocidas como sondas bucogástricas o gástricas. Los dos términos se refieren a lo mismo. Una sonda que a través de la cavidad bucal se introduce hasta el estómago. Este tipo de sondas solo se colocan cuando por alguna razón hay lesiones nasales o bien lesiones en la base del cráneo que no recomiendan el uso de sonda nasogástrica.